Câu 29: Xử trí cấp cứu chấn thg vùng hàm mặt

1/ nguyên tắc:

- khám xét toàn thân để tránh bỏ sót tổn thg, sau đó khám vùng mặt bằng nhìn, sờ nắn, đối chiếu so sánh để đánh giá đúng thg tổn

- xử trí ngay tình trạng đe dọa đến tính mạng bệnh nhân

2/ chống ngạt thở:

a/ nguyên nhân:

+ tắc đường hô hấp trên do dị vật, máu cục, dịch tiết, mảnh răng…

+ tràn ngập đường hô hấp do chảy máu, dịch dạ dày trào ngược

+ lưỡi tụt ra sau do gẫy nát vùng cằm

+ máu tụ và phù nề quanh đầu do vết thg sàn miệng, vết thg gốc lưỡi

b/ xử trí:

+ phải làm lưu thông đg thở bằng cách: lấy dị vật, hút đờm dãi, loại bỏ máu cục

+ nếu tụt lưỡi ra sau phải kéo lưỡi ra phía trước và cố định lại

+ trường hợp bệnh nhân khó thở do phù nề vùng hạ họng thanh quản phải đặt ống NKQ ngay hoặc mở KQ cấp cứu

3/ chống chảy máu:

- cần khẩn trương xác định vị trí chảy máu từ phần mềm hay phần xương để xử trí

+ cầm máu tạm thời bằng cách ép gạc lên vết thg: chẹn đg đi của các đm

* đm mặt (vết thg má – môi)

* đm thái dương nông (vết thg thái dương trán)

* đm cảnh ngoài (vết thg rộng nửa mặt)

+ tiến hành khâu cầm máu đối với vết thg phần mềm

+ nếu chảy máu nhiều từ mũi xoang phải nhét Mèche mũi trước hoặc mũi sau

+ thắt đm cảnh ngoài đc áp dụng khi chảy máu ồ ạt hoặc sử dụng các biện pháp trên ko hiệu quả

4/ chống choáng:

- choáng thg gặp trong những chấn thg nặng vùng hàm mặt kèm theo chấn thg sọ não hoặc đa chấn thg gây mất máu nhiều

- choáng thg biểu hiện bằng: trụy tim mạch, vẻ mặt nhọt nhạt, mạch yếu, thở nông…

- xử trí:

+ đặt bệnh nhân ở tư thế nằm đầu thấp, 2 chân giơ cao để thuận lợi cho việc tưới máu não

+ làm lưu thông đg hô hấp và chống chảy máu

+ giảm đau bằng các thuốc thông thg (bacbituric) ko đc dùng Morphin và các dẫn xuất của nó

+ cố định tạm thời xương gãy

+ khi vận chuyển bn cần nhẹ nhàng

5/ chống nhiễm trùng:

- trong sơ cứu cần làm sạch vết thg, băng vô trùng, sử dụng huyết thanh, chống uốn ván và k/s