Put your story text here..Câu 4: Định nghĩa,nguyên nhân,triệu chứng,mức độ và nguyên tắc điều trị suy tim

a.Định nghĩa

suy tim là 1 tình trạng bệnh lý trong đó khả năng cung cấp máu của tim không đáp ứng đầy đủ nhu cầu của cơ thể về mặt oxy và dinh dưỡng

b.NN

-Gây suy tim trái

+tăng huyết áp ĐM

+hở hoặc hẹp van ĐMC,hở van 2 lá

+rối loạn nhịp tim

+1 số bệnh tim bẩm sinh:còn ống ĐM, hẹp co ĐMC, ống nhĩ thất chung

-Gây suy tim phải

+các bệnh phổi mạn tính và dị dạng lồng ngực,CS

+hẹp van lá,hẹp ĐM phổi,thông liên nhĩ,thông liên thất

+tràn dịch màng ngoài tim,dày dính màng ngoài tim

c.Triệu chứng

*Suy tim trái

-Cơ năng

+khó thở

Khi gắng sức sau đó khó thở thường xuyên,khó thở khi nằm

Hay có cơn khó thở kịch phát về đêm

+ho khan hoặc ho ra máu

+mệt nhọc do giảm cung lượng tim dẫn đến giảm tưới máu tổ chức

-Thực thể

+mỏm tim đập lệch về bên trái,ngoài đường vú trái

+tần số tim nhanh,có thể có tiếng ngựa phi

+TTT ở mỏm,HA động mạch giảm,ran ẩm ở đáy 2 phổi

*Suy tim phải

-Cơ năng

+khó thở

Thường xuyên,ngày 1 tăng dần

Không có cơn khó thở kịch phát về đêm

+đau tức hạ sườn phải

-thực thể

+gan to,TM cổ nổi,phản hồi gan TM cổ(+)

+phù,đái ít,tím da và niêm mạch

+thất trái đập ở mũi ức,TTT nhẹ ở mỏm hoặc mũi ức

*Suy tim toàn bộ

Bao gồm Triệu Chứng của suy tim trái và TC của suy tim phải

d.Mức độ

-Giai đoạn I: có bệnh tim nhưng chưa có triệu chứng cơ năng

-Giai đoạn II:triệu chứng cơ năng chỉ x.hiện khi gắng sức nhiều và giảm nhẹ các hoạt động thể lực

-Giai đoạn III: triệu chứng cơ năng x.hiện cả khi gắng sức rất ít và hạn chế hoạt động thể lực

-Giai đoạn IV: triệu chứng cơ năng x.hiện thường xuyên

e.Nguyên tắc điều trị suy tim

-Giảm gánh nặng làm việc cho tim bằng chế độ nghỉ ngơi

-Tăng sức co bóp cơ tim bằng các thuốc trợ tim

-Giảm ứ máu ngoại vi bằng chế độ ăn nhạt,dùng thuốc lợi tiểu,thuốc giãn mạch

-Điều trị nguyên nhân:Tăng huyết áp,sửa chữa van tim,thay van tim

Câu 5:Lập kế hoạch chăm sóc BN suy tim

1.Nhận định chăm sóc

Khi BN bị suy tim thì

-lượng máu từ tim tới các cơ quan,tổ chức giảm:

+BN mệt nhọc

+lượng nước tiểu trong 24h ít

+tần số tim nhanh

+HA tâm thu giảm

+cơn đau thắt ngực

-Ứ huyết phổi

+khó thở,tần số nhanh,biên độ nông

+tím da môi,đầu chi,toàn thân

+ran ẩm ở phổi

+cơn kịch phát về đêm

-Ứ máu TM ngoại biên

+TM cổ nổi

+gan to

+tăng cân đột ngột

+phù 2 chân,toàn thân

-Các yếu tố làm nặng thêm suy tim

+thói quen ăn mặn

+lao động, hoạt động gắng sức

+mắc thêm 1 số bệnh:nhiễm khuẩn đường hô hấp,loạn nhịp tim,tắc ĐM phổi

2.Chẩn đoán chăm sóc

-Đánh giá được tình trạng giảm chức năng co bóp của cơ tim

-giảm trao đổi khí ở phổi

-đánh giá được tình trạng ứ trệ tuần hoàn ngoại vi

-thiếu kiến thức về bệnh

3.Lập kế hoạch chăm sóc

Phải đạt được các mục tiêu đề ra trong phần chẩn đoán chăm sóc

4.Thực hiện kế hoạch chăm sóc

a.Cải thiện tưới máu tổ chức

-Cho BN nằm nghỉ,tránh mọi hđộng gắng sức

-thực hiện y lệnh thuốc trợ tim:chú ý theo dõi tần số tim và tác dụng phụ của thuốc

-thực hiện y lệnh thuốc giãn mạch:chú ý theo dõi HA và tác dụng phụ của thuốc

-chế độ dinh dưỡng phù hợp:

+giảm calo chỉ khoảng 1500calo/ ngày,suy tim nặng chỉ cần 500calo/ ngày

+ăn ít một,thức ăn dễ hấp thu

+giảm muối,nước

b.cải thiện trao đổi khí ở phổi

-cho BN nằm tư thế nửa nằm nửa ngồi

-nếu BN có cơn khó thở kịch phát về đêm thì hướng dẫn BN ngay từ đầu tối ngủ theo tư thế Flouler

-thực hiện y lệnh thuốc lợi tiểu:cho BN uống vào buổi sáng,hướng dẫn BN ăn những rau quả có nhiều kali

-cho BN thở oxy khi có y lệnh

c.giảm ứ trệ tuần hoàn ngoại vi

-ăn hạn chế muối

+1-2g NaCl/ngày:phù nhẹ

+<1g/ ngày:phù nhiều

+khi suy tim quá nặng cho BN ăn cơm đường,uống sữa đậu nành

-hạn chế dịch và nước uống

Lượng nước đưa vào=lượng nước tiểu 24h+ 300ml

d.Tư vấn và giáo dục sức khỏe

-giúp BN hiểu được bệnh suy tim

-loại bỏ tất cả các hoạt động gắng sức.nếu là phụ nữ thì không sinh đẻ khi có suy tim

-tránh các sang chấn

-không dùng các chất kích thích

-điều trị suy tim suốt đời theo thầy thuốc,khám định kỳ tại chuyên khoa tim mạch

-duy trì chế độ ăn hạn chế muối suốt đời:2-3g/24h.không ăn dưa,cà muối,hạn chế các thức ăn chế sẵn

-ăn nhiều bữa,ăn những thức ăn dễ hấp thu

-cần đến khám thầy thuốc khi có 1 trong các triệu chứng sau:

+khó thở kéo dài

+ho kéo dài

+đau ngực

+tăng cân đột ngột

5.Đánh già chăm sóc

BN suy tim được chăm sóc tốt khi:

-BN đỡ mệt, HA tâm thu,tần số tim và nhịp tim bình thường, lượng nước tiểu tăng

-BN đỡ hoặc hết khó thở,tím,hết ran ẩm ở phổi

-BN giảm cân,hết phù,gan thu nhỏ lại

-Tuân thủ chế độ điều trị suốt đời theo hướng dẫn của bác sỹ