MEDICINA FORENSE

Es aquella que se ocupa de determinar causas relacionadas con el estado de un cuerpo luego de que el mismo ha sufrido alguna situación que provocó su muerte.

La medicina forense se ocupa de trabajar directamente con el cuerpo y a través de este análisis es que se puede analizar no solo la causa de muerte sino también otros elementos varios como la hora aproximadamente en que tal evento tuvo lugar, los elementos que se usaron para causar la muerte, si la persona ofreció resistencia o no (en caso de una muerte no accidental) y además posibles rastros que haya dejado el homicida en el cuerpo o en el espacio en el que la muerte tomo lugar.

IMPORTANCIA

Es crucial a la hora de resolver diferentes casos en los que se produce el fallecimiento de una persona. En muchas ocasiones, la examinación forense toma lugar para determinar si la muerte fue un homicidio o no y en los casos en que no queda claro el deceso.

Históricamente las primeras manifestaciones de la medicina forense tenían como único fin la curación de las enfermedades que atacaban al hombre, pero hubo que comprender que además de la actuación al servicio de los intereses individuales, existían intereses legales.

IMPORTANCIA PROFESIONAL

Interesa al médico y al abogado para el ejercicio de su profesión para colaborar en el esclarecimiento de aspectos médicos en los litigios.

Historia de la medicina forense a nivel mundial

La historia de la medicina, rama dedicada al estudio de los conocimientos y prácticas médicas. A lo largo del tiempo desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos que en ella tienen lugar como la vida, la muerte y las enfermedades.

EDAD ANTIGUA

· Imhotep es considerado el primer experto en medicina legal, esto fue en Egipto en los años 3000 a. C. y fue la máxima autoridad en su tiempo para impartir justicia.

· El código Hammurabi en babilonia en el año 2200 a. C. es la primera compilación de conocimientos médicos en el que se establece la primera jurisprudencia médica, es decir, se incluyen los deberes y derechos del medico

· El código de Hititas en el año 1400 a. C. en Babilonia junto con el código Hammurabi son la primera constancia de la relación entre la medicina y el derecho

· Hipócrates, celebre medico griego clasifica las lesiones en base a su letalidad y ubicación. Su mayor aportación es el juramento hipocrático.

EDAD MEDIA

· Código Justiniano entre los años 529 y 564 regulaba la práctica de la medicina, la cirugía y la obstetricia, o sea, el papel del médico experto e imponía penas por la mala praxis.

· Código Hsi Yuan lu, documento escrito en el siglo trece por un juez chino en el cual se clasifican las lesiones según la región anatómica donde se ubicaba, indicaba: "Que circulaba sangre por el cuerpo" y se detallaban métodos para examinar víctimas y asesinos.

· En 1209 el papa Inocencio III expidió un decreto que se exigía a los médicos visitar a los heridos previa orden judicial.

· En 1312 Mondino Dei Lucci de Bolonia realizó la primera disección pública

ETAPA DEL RENACIMIENTO

· En el año 1507 se pública el código de Bamberg en Alemania, su nombre es ese porque fue auspiciado por el obispo de Bamberg.

· Durante la Edad Media ya se exigía, como actualmente sucede, que las lesiones con violencia fueran indemnizadas (reparar el daño).

· En el año de 1537 el código carolino promulgado por el rey Carlos V estaba basado en el anterior. Solo agregaba la obligación del médico para auxiliar a los jueces en casos de homicidio, lesiones, envenenamiento, abortos e infanticidios.

· En 1543 Andreas Vesalius público el "Humani Corpi Fafrica" (tratado de la estructura del cuerpo humano). Magníficamente ilustrado con fundamentos en la medicina moderna

· En 1548 el papa Clemente VI ordenó a su médico personal Guy de Chauliac que hiciera autopsia de las víctimas de la peste, con la esperanza de encontrar un remedio

· En 1575 Ambrosio Paré dedicó algunos volúmenes de su obra a la metodología para preparar informes medico legales y descubrir enfermedades simuladas.

· Fortunato Fidelis o Fortunato Fedele estudia a las personas ahogadas

· En el año 1880 se implantó la primer cátedra de medicina

· En el año 1645 se practica la primera autopsia

· La iglesia se oponía a la disección anatómica

ÉPOCA MODERNA 

· Los estudios de Ambrosio Paré (en Francia) principalmente fueron para preparar informes legales

· Fortunato Fedele en 1602 publicó la obra "De relaciones medicas" en Italia

· Paolo Zacchia, fue médico del papa y entre 1621 y 1635 publicó "Cuestiones Medico Legales"

· En el siglo XVI aparecen los primeros peritajes médicos legales los cuales versaban sobre abortos, infanticidios y homicidios.

· Siglo 18 se caracterizó por el desarrollo de las primeras cátedras en las universidades aledañas, uno de los primeros maestros fué Johann Michhelis

· La primera cátedra independiente de medicina se estableció en la universidad de Viena en 1804 y se le atribuye su información a Ferdinand Bernhard Vietz

· En el siglo 19 en Francia, la medicina alcanzó su máximo esplendor dentro de la medicina legal

· El médico de origen español, Mateo José Buenaventura Orfila fue catedrático de medicina legal en París y es considerado precursor de la Toxicología

· En Estrasburgo en el año 1941, 1947 y 1955 Camilo Simonin fué director del instituto de medicina legal

· En Argentina en 1926 emerge la primer cátedra de medicina legal

· En la primera mitad del siglo 20 destaca el psiquiatra y el médico legista Nerio Rojas en Argentina

· En 1935 a 1967 Emilio Federico Pablo Bonnet también da cátedra y se dedica a la psiquiatría

EN MÉXICO

· Desde que se formó la triple alianza entre Tenochtitlan, Tlacopan y Nezahualcoyotl dio un código de 80 notables leyes donde las penas eran severas para los delincuentes pero para que fueran justas debía hacerse un peritaje médico.

· Bulbo de Zozoyatic en polvo para hacer estornudar a las personas que creían muertas

· El homicidio se castigaba con la muerte y se hacía como el victimario mataba a la víctima, si era envenenamiento, se mataba victimario y a quien proporciono el veneno

· El presiente Valentín Gómez fundó en 1832 el establecimiento de ciencias médicas en México

· En la carrera de medicina el primer profesor fue el doctor Agustín Arellano

· En el siglo 19 la figura más destacada fué el maestro Luis Hidalgo y Carpio, eminente médico mexicano calificado por sus contemporáneos como el forense más distinguido y de 1818 a 1879 se le conoce como el fundador de la etapa científica de la medicina legal en México

· En 1903 se funda el primer servicio médico legal

· El 24 de septiembre de 1960 se inaugura el SEMEFO (Servicio Médico Forense) y deja de funcionar el 4 de Diciembre de 2007, se forma el INCIFO (Instituto de Ciencias Forenses)

Médico forense se divide en tres:

En el INCIFO:

- realiza necropsias,
- Establece causa de muerte,
- Depende del Tribunal Superior de Justicia

Como Médico legista: 

- Realiza entrevista con el victimario para saber si está en condiciones para declarar o no,
- Clasifica lesiones,
- Determina el nivel de alcohol en la sangre del individuo,
- Depende de la Secretaria de Salud

Como Médico Forense o perito forense:

- Realiza acta médica,
- Determina edad,
- Re clasifica lesiones,
- Determina mecánica de lesiones (con que fueron producidas las lesiones),
- Determina grado de drogadicción,
- Depende de la Coordinación de Servicios Periciales/Procuraduría)

MEDICO FORENSE:

Es un especialista que aplica todos sus conocimientos metódicos con la finalidad de explicar lesiones y realizar el ejercicio de la necropsia para poder dar la causa de muerte

ÁMBITO EN EL CUAL INTERVINE LA MEDICINA FORENSE

PENAL

Siempre y cuando se requiera de conocimientos médicos para esclarecer necropsias, causa de muerte y reconocimiento de cadáveres.

CIVIL

Interviene cuando exista controversia con respecto a una prueba de paternidad, ADN.

ADMINISTRATIVO

En este sector se trata todas las sanciones, amonestaciones o multas por faltas cometidas de manera administrativa. Faltas en vía publica por ejemplo.

LABORAL

Para cobrar intervención dentro del ámbito forense tratándose de accidentes laborales que impiden o incapaciten de por vida al trabajador.

DOCUMENTOS QUE EMITE LA MEDICINA FORENSE

· Certificado médico: (Se practica en vivos). Documento oficial que emite el médico para establecer el estado psicofísico de la persona.

· Certificado de estado físico: documento oficial expedido por el médico legista el cual reconocerá que el individuo está íntegro y completo.

· Acta médica o certificado de defunción: (Se practica en muertos). Documento oficial en donde están los datos de la persona, lesiones patológicas y se da a conocer la causa de muerte.

ESPECIALIDADES QUE INTERVIENEN EN EL ÁREA DE MEDICINA FORENSE

En el campo de la medicina se realizan diferentes estudios con la finalidad de proporcionar elementos únicos al juzgador.

Examen proctológico: se practica en ambos sexos para conocer alteraciones genitales perceptibles.

Examen andrológico: se practica únicamente en varones. Se atiende por completo su zona genital en pleno. Se aplica a cualquier edad y va desde cubrir alteraciones generales.

Examen ginecológico: se practica únicamente a mujeres, de cualquier edad y va a considerar las lesiones perceptibles en el área vaginal.

MEDICO LEGISTA:

Especialidad que interviene dentro del ámbito penal el cual va a proporcionar una valoración con respecto de un delito denunciado.

TRABAJA EN 4 TIEMPOS:

1. Observación directa, externa y a personas con vida

2. Determina los elementos agentes vulnerantes que rigen las características propias de la lesión (vinculación con los elementos)

3. Realiza la conjunción de los elementos empleados así como las lesiones y determina el riesgo

4. Integra los elementos y dota de información al ente impartidor de justicia (juzgador) sobre asaltos, accidentes, riña, violencia intrafamiliar con dimensiones y profundidad de lesiones.

TANATOCRONOLOGÍA 

TANATOCRONODIAGNÓSTICO ANTES DE LA PUTREFACCIÓN: se hace en base al estudio de los fenómenos cadavéricos inmediatos. A estas comprobaciones tanatosemiológicas se puede agregar la determinación del potasio en el humor vítreo (líquido gelatinoso y transparente que se encuentra en el ojo que rellena el espacio comprendido entre la superficie interna de la retina y la cara posterior del cristalino) cuyo nivel aumenta a partir de la muerte y el estudio del contenido gástrico teniendo en cuenta la naturaleza de los alimentos hallados y el estado en que se encuentra.

TANATOCRONODIAGNÓSTICO DESPUÉS DE LA PUTREFACCIÓN: en base a la evolución de los fenómenos cadavéricos tardíos relacionados con el lugar en que fuera hallado el cadáver. En los últimos años han sido de gran valor los datos aportados por la ENTOMOLOGÍA existiendo una rama de la misma denominada ENTOMOLOGÍA FORENSE que estudia la cantidad y calidad de insectos que intervienen en la transformación cadavérica. Dicha ciencia ha contribuido al desarrollo de esta parte de la medicina legal estudiando la secuencia de aparición de las distintas clases de insectos que atacan al cadáver y relacionando dicha periodicidad con la data de muerte.

ESTUDIO DE LA EDAD CLÍNICA PROBABLE:

Es un análisis clínico por medio del cual se mencionan las características fenotípicas del sujeto.

La edad clínica probable se diagnostica para saber si el sujeto es mayor o menor y sancionarle de acuerdo a su edad.

EXÁMEN ANTROPOMETRÍCO:

Fenotipo: características perceptibles de la persona. Lo realiza el médico.

CARACTERÍSTICAS A ESTUDIAR DE UN INDIVIDUO:

· Checar la aparición de terceros molares (muelas)
· Análisis de la voz
· Análisis de los genitales
· Aparición de pilosidad facial así como pilosidad corpórea y en la zona genital
· Estudio realizado a partir de una radiografía para conocer el desarrollo de los huesos.

La descripción de la persona o cosa que será objeto del mismo, en el estado o del método en que se halle, si por ejemplo se va a hacer un informe sobre a alguien a quien se le propinaron las heridas, el medico deberá decir el lugar del cuerpo y deberá examinarlas externa e internamente, el estado en que se encuentra y los órganos afectados. 

RAMAS DE LA MEDICINA FORENSE 

DEONTOLOGÍA MÉDICA: Es el estudio de los deberes y obligaciones de los médicos. La palabra deriva de dos vocablos griegos "Deon" que significa deber y "Logos" estudio. 

a) Deberes, oblígaciones y derechos de los médicos vínculados con las leyes:
Ejércicio de la medicina
Responsabilidad medica
Secreto médico
Documentación medica
Honorarios médicos
Labor médico-legal o tarea pericial

b) Deberes y obligaciones así como derechos de los médicos vinculados a la ética:
Es el estudio de la conducta médica en todos los ámbitos:
Asistencial
De investigación
Docente
De asesoramiento y pericial
A la luz de los postulados de la bioética.

PATOLOGÍA FORENSE

La patología forense trata de descubrir la causa, momento y forma (homicidio, suicidio, accidente, natural o desconocida) de la muerte repentina, violenta o inesperada; para lograrlo, el médico forense comprobará el historial clínico de la víctima y llevará a cabo la autopsia de la víctima para encontrar enfermedades o lesiones en busca de evidencias médicas de su muerte.

TANATOLOGÍA FORENSE

Procede del griego thanathos "muerte" y logos, ciencia que abarca la suma de conocimientos relativos a la muerte; siendo la Tanatología Forense la ciencia de la Medicina Legal que se encarga del estudio del cadáver y de sus cambios de destrucción o conservación con el paso del tiempo.

Se acude a la tanatología cuando se precisa de:

· Diagnóstico de la muerte cierta. Estudio del cadáver y de los signos de muerte, así como el estudio de sus fenómenos evolutivos (trasformadores, destructores y conservadores)

· Estudio del orígen y causa de la muerte y todas aquellas círcunstancias que la rodean

· Fecha de la muerte o cronotanatodiagnóstico

· Técnicas de estudio del cadáver, siendo la autopsia el método principal de estudio y también todas aquellas técnicas complementarias a esta.

· Legislación en torno al cadáver.

ASFIXIOLOGÍA

Estudios de y relativos a la muerte por interrupción del intercambio respiratorio, Asfixia.

TRAMATOLOGÍA FORENSE

Efectúa evaluaciones médicas sobre lesiones, sus tipos o clasificación según los agentes y factores que lo provocan

CRIMINALÍSTICA

Estudia todo lo que tiene que ver con lo que está relacionado con el lugar de investigación como objetos, elementos, sustancias y personas para el esclarecimiento del hecho.

SEXOLOGÍA FORENSE

Abarca cuestiones médico-legales vinculadas el sexo como resolver los problemas jurídicos relacionados con la intimidad, el sexo, la sexualidad y la reproducción de las personas.

TOCOGINECOLOGÍA MÉDICO LEGAL

Comprende el estudio de las cuestiones relativas al embarazo, parto, nacimiento, aborto y fecundación asistida.

PSIQUIATRÍA FORENSE

Estudia las cuestiones que surgen de la interacción entre los trastornos mentales y el derecho. La Psiquiatría como parte de la Medicina, estudia, diagnóstica, trata y previene trastornos del comportamiento y patologías mentales, en las que influyen factores genéticos, físicos, químicos, psicológicos y socio ambientales.

La Psiquiatría Forense implica nociones médico legales psiquiátricas.  Se define como la aplicación de la psiquiatría clínica al derecho (penal, civil, laboral), con el objetivo de establecer el estado de las facultades mentales, con el propósito de delimitar el grado de responsabilidad penal y capacidad civil del individuo, colaborando en las diferentes áreas jurídicas: penal, civil, familia, laboral, respondiendo a los cuestionamientos de las autoridades judiciales.

· Aspectos civiles:
Interacción de enfermos mentales
Capacidad civil
Juicio de insanía
Juicio de inhabilitación

· Aspectos penales:
Impunidad e inimputabilidad 
La emoción violenta
El aporte de la criminología
El aspecto médico-legal de las toxicomanías

TOXICOLOGÍA FORENSE

Ciencia que estudia las sustancias químicas y los agentes físicos que son capaces de producir alteraciones patológicas a los seres vivos: venenos, a la par que estudia los mecanismos de producción de tales alteración y los medio para contrarrestarlas, así como los procedimientos para detectar, identificar y valorar su grado de toxicidad que provocó la muerte y las cantidades que le suministraron o pudo haber consumido.

GENÉTICA FORENSE

Estudio de material genético como saliva, pelos, semen, sangre y ADN para establecer relaciones biológicas entre personas

MEDICINA DEL TRABAJO

La medicina del trabajo es la especialidad médica que se dedica al estudio de las enfermedades y los accidentes que se producen por causa o consecuencia de la actividad laboral, así como las medidas de prevención que deben ser adoptadas para evitarlas o aminorar sus consecuencias.

SEROLOGÍA

La serología forense se encarga principalmente de determinar la presencia de componentes biológicos en el suero que puede encontrarse en la sangre de víctimas presentes en una escena criminal, pero, en la práctica, se extiende de manera mucho más profunda.

En la serología forense analiza la sangre en su composición, coloración, dirección y muchos otros factores. Los principales exámenes que practica la serología médica son el de las inmunoglobulinas, factores reumáticos, enfermedades venéreas VDRL y Antígenos a leucocitos humanos HLA.

HEMATOLOGÍA FORENSE

En esta especialidad la aplicación de la química es fundamental. Estudia si la mancha que se halló en el lugar del hecho es sangre y si esta es de animal o humana; en caso de ser humana se determinaran los grupos y el factor RH. 

Finalidad de la hematologíaforense

La hematología forense se centra en el estudio de las manchas de sangre, entendiendo como "mancha" cualquier mácula de cualquier indicio orgánico o inorgánico y en el caso de la sangre, le pueden permitir al criminalista determinar en la escena de un crimen la sucesión de los hechos criminales en función de:

· Origen de la sangre
· Distancia entre el punto de impacto y el origen de la sangre
· Dirección y velocidad del punto de impacto
· Dirección y velocidad del origen de la sangre
· Número de golpes
· Dirección y velocidad de los mismos
· Posición de la víctima al momento del ataque
· Movimientos después del hecho del atacante y de la víctima

LOCALIZACIÓN DEL LUGAR DE INTERVENCIÓN PARA EL MÉDICO FORENSE

Esta información es recopilada y entregada por el agente de ministerio público, medico, perito criminalista.

· Descripción detallada, previa a la recuperación del cadáver (como circunstancias del hallazgo del cadáver relacionado si se trata del resultado de una investigación judicial o si el cuerpo fue encontrado al azar)

· Descripción del lugar de intervención

· Localización exacta del lugar de recuperación del cadáver

· Hora y fecha de la recuperación del cuerpo

· Descripción externa del cadáver (posición)

· Descripción de las prendas

· Posibles testimonios acerca de la identificación del cadáver y de lo sucedido

· Fotos, vídeos, dibujos, descripción, planos del lugar de intervención, del cadáver o de los restos y del contexto en general

· Señalar el tipo de evidencias recuperadas (prendas, proyectiles, documentos, fotografías, medicamentos, manchas de sangre o de fluidos orgánicos), su identificación y el laboratorio de destino para su análisis, lo anterior con la finalidad de posibilitar un dialogo entre las diferentes instituciones y coordinar los tiempos de respuesta

· La ausencia o presencia de documentos de identificación

· Si el deceso fue en el hospital solicitar el historial médico  y en el mejor de los casos que el médico forense pueda asistir al lugar de intervención. 

REFERENCIAS: 

https://peritojudicial.com/medicina-forense-y-legal/

Protocolo para el tratamiento e identificación forense, Fiscalía General de la República, 15 de octubre de 2015, Pág-30