La esquizofrenia, en su etimología, significa "mente partida". Es un dato sin relevancia que está en todos los libros que leo y, bueno, se los quería compartir jajaja.

La esquizofrenia es una enfermedad que puede tener comienzo precoz y que, se ha demostrado, está relacionada con la condición genética de los individuos. No obstante, la genética no lo es todo, solo predispone. Actualmente se dice que la esquizofrenia tiene un origen multifactorial que no solo está condicionado por la biología, sino por el ambiente, la sociedad y la historia personal de los individuos.

Si tuviera que definir este padecimiento (difícil) diría algo como: "enfermedad psiquiátrica caracterizada por su cronicidad (larga data de presentación), por la presencia de delirios, alucinaciones y aplanamiento afectivo". No obstante, no todas las esquizofrenias cursan con dichos síntomas, no obstante, son los más representativos para mí.

El DSM (que todos odiamos ahr) es mucho más tajante al respecto y presenta 5 criterios que se deben cumplir para diagnosticar esquizofrenia, los cuales voy a parafrasear porque el DSM tiene DEMASIADO texto:

Criterio A: El paciente debe presentar al menos dos de estos síntomas:

-Ideación delirante

-Alucinaciones

-Discurso desorganizado

-Conducta desorganizada o catatónica

-Síntomas negativos: cuando hablamos de "sintomatología negativa" en salud mental nos referimos a la merma o disminución de ciertas facultades mentales. En la esquizofrenia puede disminuir la voluntad (hipobulia), el pensamiento (bradipsiquia), la afectividad (hipotimia o atimia) y la expresión mediante mímica (amimia o hipomimia), entre otros.

Criterio B: esta alteración (la producida por el criterio A, una vez confirmado) repercute negativamente en las distintas esferas del individuo (una o más). Cuando hablamos de esferas nos referimos a los ámbitos en los que la persona se desenvuelve (ambiente laboral, por ejemplo).

Criterio C: parte de la sintomatología descrita en el criterio A dura más de seis meses y, por otro lado, el criterio A se cumplió por un mes. 

Traducido: seis meses de sintomatología relacionada y un mes de criterio A (2 o más de los listados).

Criterio D: se han descartado los trastornos esquizoafectivo y el trastorno bipolar o depresivo con características psicóticas (estos trastornos requieren un capítulo aparte). 

Criterio E: se ha descartado causa orgánica y drogas.

Antes de presentar estos síntomas característicos, suele haber un período de "prodromo" (es decir, lo que precede a...) donde la persona experimenta "perplejidad" ante las cosas que comienza a sentir y pensar. Es por esto que la persona suele volverse introvertida durante este período, además de experimentar (o no) los síntomas negativos.

Estos síntomas pueden iniciar en cualquier momento de la vida, en la niñez y adultez. Hay toda una cuestión medio epidemiológica que pone picos de aparición en los cuarenta y en los diez años, pero andá a chequear eso. Además, cada sociedad debe tener su propia epidemiología al respecto.

Detalle: el autismo no aumenta el riesgo de padecer esquizofrenia, peeero quienes tienen autismo y desarrollan esquizofrenia suelen hacerlo a edades más tempranas.

Ahora, ¿cómo traducimos lo que el DSM dice? Simple y sencillo (ahr, igual le agregaré unas cositas):

* La esquizofrenia no tiene comienzo agudo (eso significa que no es como que aparece de un día al otro) sino que tiene larga data y desarrollo gradual.

* La esquizofrenia no se debe a causa orgánica o drogas.

* La esquizofrenia no se trata solo de alucinaciones, de hecho, pueden no estar. Si leen bien el criterio A, una persona con actividad desorganizada y aplanamiento afectivo cumple para esquizofrenia.

*Las alucinaciones que percibe el individuo son percibidas como reales, es decir, como tu celular ahora mismo. Ese celular es real, ¿no? Lo puedes sentir, tiene temperatura, sabor, te transmite sensaciones, puedes interactuar con él. La alucinación tiene esa característica, es por eso que se percibe como algo real y, de hecho, la persona cree que la alucinación es real.

La alucinación puede ser auditiva, táctil, visual, olfatoria o una mezcla de ellas.

A diferencia de lo que se cree, las alucinaciones auditivas no siempre son cosas en plan de "debes matarlos a todos bart".

https://youtu.be/sOC1TLApT7g

Las alucinaciones auditivas pueden decir cosas random, sin sentido contextual (salchicha); pueden hacer "ecolalia" (es decir, las voces imitan lo que dicen los demás); pueden comentar las actividades de los demás (mira, se tocó la oreja. Mira, ese está jugando con el perro) de forma más o menos descriptiva (toca el perro, toca su oreja, habla); pueden decirle cosas con significado a quien padece la alucinación, pueden ser cosas malas (como en el video, la voz también puede confabular contra otras personas, contra la propia persona o proponer ideas delirantes) o cosas buenas (hay voces que actúan como consejeras "benignas", lo cual me resultó muy interesante).

Para que se hagan una idea, algunos ejemplos que nos dieron sobre las "cosas buenas" que dicen las voces serían: reconciliarse con dios, consejos para actuar con las personas. No me pregunten por qué una voz en la cabeza te sugeriría reconciliarte con dios, pero es mejor eso a que te diga alguna cosa delirante.

*Cuando hay alucinaciones, aparece lo que se conoce como "paraprosexia", es decir, la atención del individuo es arrebatada por la alucinación cuando aparece (aumenta la atención espontánea y disminuye la dirigida).

* Tienen ideas delirantes. Recuerden que en el trastorno delirante la idea delirante no se acompaña por alucinaciones superlativas y eso es lo que la diferencia (entre otras cosas) de la esquizofrenia. Además, como habrán visto, el que padece de trastorno delirante tiene conservadas la mayoría de sus facultades, cosa que puede no pasar en la esquizofrenia (me refiero, por supuesto, a la voluntad, la afectividad, el pensamiento, entre otros).

Las ideas delirantes pueden ser de persecución, de grandeza, etc.

* ¿Qué es la catatonía? Es un trastorno que en el DSM-IV estaba contemplado como parte de la esquizofrenia, como un subtipo. En el DSM-V se lo separó y ahora es un trastorno aparte. En algún momento escribiré un artículo cortito sobre el estado catatónico.

AGITACIÓN

Es algo que veremos en otros cuadros psicóticos, así que aprovecho y lo describo de una vez. También aparece descrita como "excitación psicomotriz", es, básicamente, un estado de hiperactividad que requiere de intervención médica para frenarlo. 

Lo que la gente conoce como "ataque psicótico" sería esta agitación psicomotriz. 

La agitación motriz, en general, provoca los siguientes síntomas:

-Agitación motora

-Movimientos voluntarios aumentados y aparición de otros involuntarios

-Alteraciones en el estado afectivo: ansiedad, angustia, incoherencia, mutismo

-Lenguaje incoherente

-Conductas impulsivas, desordenadas

-Estado de conciencia: puede estar vigil (despierto y atento), obnubilado (despierto, pero confundido, perdido) o perplejo (no entiende nada).

Dicho en criollo, la persona tiene un ataque de impulsividad e hiperactividad que la lleva a hacer todo tipo de cosas e incluso a actuar con violencia desmedida. Estas personas incluso pierden la percepción de su propia fuerza, por lo cual recibir una piña de un señor en agitación psicomotriz podría, tranquilamente, mandarte al otro lado. No obstante, una persona en este estado no sería capaz de cosas como "romper cadenas o barrotes de celdas".

La agitación no solo aparece en la esquizofrenia, sino también en otros trastornos psicóticos (como el trastorno delirante) y otros quizá no relacionados con la psicosis. Es más usual ver a un paciente "agitado" posterior a consumir drogas. Estos pacientes requieren de contención entre varias personas y sedación. 

Siempre se intenta contener la agitación mediante la palabra, pero no siempre es posible. En caso de que la palabra fracase, se contiene al paciente de forma mecánica.

No todos los esquizofrénicos entran en agitación psicomotriz. La agitación puede deberse al fracaso del tratamiento o al hecho de que el paciente no se estaba tratando por X razón.

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Ejemplo: una persona que escucha voces que le dicen que todos lo quieren traicionar y que confabulan contra él, que todos quieren hacerle daño. Eventualmente, el paciente pierde la capacidad de discernir entre lo que es real y lo que no lo es, entrando en este cuadro de agitación al sentirse en peligro inminente por parte de la sociedad.

Como resultado de su paranoia, entra en agitación en medio de la calle y comienza a revolear objetos contra la gente.

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Desde mi humilde opinión, la agitación es una respuesta del cuerpo que es equivalente al hecho de verse en peligro (una respuesta motivada por la mente, la cual interpreta la situación como de peligro extremo), por eso la hiperactividad y la fuerza descontrolada, pero, como dije, es una suposición. A esto se suma la incapacidad para diferenciar lo que es real de lo que no.

Imaginen lo desesperante que resulta para quien lo padece.