Câu 18:Định nghĩa,Triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán hen phế quản

a.Đ/N:hen là 1 bệnh mãn tính hay gặp ở trẻ em.về mặt lâm sàng hen là 1 bệnh của phế quản thể hiện bằng những cơn khó thở ra kịch phát do phế quản bị tăc nghẽn.sự tắc nghẽn này do co thắt cơ trơn phế quản,niêm mạc phù nề và tăng tiết,thêm vào đó là tình trạng phản ứng quá mức không đặc hiệu of phế quản.sự tắc nghẽn phế quản này có thể thoái lui đột ngột hoặc dưới tác dụng của các thuốc giản phế quản

b)Triệu chứng

Trên lâm sàng thể hiện như 1 hội chứng tắc nghẽn khi thở ra với các dấu hiệu:khó thở,chủ yếu là khó thở ra,thở ra ồn ào khò khè,ho khan rồi có đờm,hội chứng này có thể tái diễn nhiều lần,giữa các cơn khó thở là thời gian yên lặng,không có triệu chưng

*Cơn hen điển hình ờ trẻ lớn:qua 3 giai đoạn

-tiền triệu:ngứa mũi,hắt hơi,ho

-bắt đầu cơn:xảy ra đột ngột ban đêm,trẻ cảm giác tức ngực,nghẹt thở,ho,sau đó khó thở dữ dội,thở khò khè,khó thở ra,hít vào ngắn,thở ra dài,thông đường thở ra chậm nhưng trong cơn nặng hoặc bội nhiễm thì thở nhanh,rút lõm lồng ngực,lồng ngực giãn,gõ phổi trong,rì rào phế nang giảm,nhiều ran rít,ran ngáy 2 bên phổi.nếu không điều trị cơn tiến triển cực điểm trong vòng 1/2 giờ đến 1 giờ.sang giai đoạn xuất tiết ho có nhầy và dần dần khạc ra đờm quánh như có những hạt long lanh nhỏ,kéo dài trong vòng 1/2 giờ đến 1 giờ và cơn kết thúc bằng khó thở giảm dần,trẻ dễ chịu,đái nhiều mệt và ngủ thiếp đi

-giữa các cơn thường không có gì đặc biệt

*Hen ở trẻ còn bú(dưới 24 tháng)

Lâm sàng như 1 viêm phế quản nhỏ cấp do virus thường x.hiện vào thu đông với các dấu hiệu hô hấp,ho khán,ho từng cơn,thở nhanh.thở khò khè.trẻ khó thở,đập cánh mũi,rút lõm lồng ngực

-thăm khám phổi: thấy lồng ngực giãn,nghe thấy ran rít,ran nagys,ran âm to hạt ở phế trường, Xquang tháy phổi giãn

-trong những thể nhẹ,trẻ khò khè khi gắng sức,ho đêm kéo dài.thể trạng vẫn bình thường

*Hen nặng(hen ác tính)

-tất cả những cơn hen kéo dài trên 3 ngày,không đáp ứng với điều trị thông thường,PaCO2 bình thường hoặc tăng và cuối cùng là suy hô hấp,hôn mê

-lâm sàng biều hiện khó thở dữ dội,co rút lồng ngực,thở nhanh,thở da khò khè,trẻ tím tái,vã mồ hôi,lo lắng,đôi khi lơ mơ,lồng ngực giãn rì rào phế nang giảm gần như không thở.nhịp tim nhanh

-Xquang thấy khí thũng phổi