Câu 5:kế hoạch chăm sóc trẻ "Viêm cầu thận cấp"

1.NHẬN ĐỊNH

-về tiền sử cần khai thác xem bệnh nhi có hay bị mẩn ngứa(dị ứng)viêm họng,viêm da,chốc đầu và đã được chữa trị như thế nào?đã bị phù lần nào chưa?

-về phần bệnh sử cần hỏi xem bn có sốt hay không,có đau đầu,đau họng,buồn nôn,hoa mắt chóng mặt và đái nhiều hay ít,nước tiểu màu gì?bệnh nhân phù từ bao giờ,x.hiện ở đâu trước,xác định t/c phù

-về phần thăm khám,cần xác định

+có ổ nhiễm liên cầu trùng hau không?ở đâu(trên da có lở loét,có sẹo,họng có đỏ,amidan có sưng đỏ và có mủ không)

+số lượng nước tiểu(8h,24h);màu sắc nước tiểu(vàng sẫm,đỏ hồng,xanh đen,đỏ thẫm).đo chính xác số lượng nước tiểu có ý nghĩa vô cùng quan trọng trong việc đánh giá tình trạng bệnh

+H/A bao nhiêu(đo nhiều lần trong ngày);tăng nhẹ hay tăng cao?có ảnh hưởng đến toàn trạng chưa?(nhịp thở,mạch,tiếng ngựa phi,đau đầu,nôn,co giật,gan to...)

+có dấu hiệu suy tim chưa?có dấu hiệu phù phổi cấp chưa?có dấu hiệu phù não không?có dấu hiệu suy thận cấp chưa

Trong trường hợp bệnh nhi tăng HA.thiểu niệu hoặc vô niệu,người ĐD pải theo dõi sát từng giờ để có thể đưa ra chẩn đoán điều dưỡng,lập kế hoạch chăm sóc và thực hiện những can thiệp kịp thời,đứng đắn

2.CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

-phù/đái ít do cơ thể giữ muối và nước,liên quan đến giảm mức lọc cầu thận:

+phù

+đái ít,nước tiểu vàng sẫm hoặc có máu

+ăn nhạt phù giảm

+protein niệu(+)

+hồng cầu niệu (+)

-vô niệu 1,2,3 ngày do suy giảm khả năng lọc của cầu thận liên quan đến giảm tưới máu mô thận:

+đái ít<100ml/m2 /24h trong thời gian 1,2,3..ngày

+phù với t/c của VCTC

+protein niệu(+)

+hồng cầu niệu(+)

-trẻ mệt,khó thở thở sâu do tích tụ các sp độc liên quan đến suy giảm chức năng lọc cầu thận

+trẻ mệt,đau đầu,khó thở

+phù với t/c của VCTC

+nước tiểu vàng sẫm

+hơi thở có mùi như mùi táo chín(xetonic)

+đái ít<100ml/m2/24h

+mức lọc cầu thận giảm nhiều

-trẻ nôn,đau đầu,chóng mặt do tăng HA liên quan đến giảm tưới máu thận

+trẻ nôn,đau đầu,chóng mặt,hoa mắt

+HA cao hơn chỉ số bt >10mmHg

+phù,đái ít,giảm mức lọc cầu thận

-sự không nguyên vienj của da do viêm nhiễm lâu ngày

+lở loét da cẳng tay,cẳng chân,chốc đầu,sẹo mơi

+ngứa,đau,có mủ ở chỗ viêm

+sốt

3.KẾ HOẠCH CS

a.Chế độ nghỉ ngơi

-khuyên nhủ để bn nhi nằm nghỉ ngơi tại giường trong suốt t/g còn phù,đái ít,tăng HA.với tư thế nằm ngửa,lượng máu đến cầu thận sẽ tăng hơn bt,mức lọc cầu thận sẽ đc tăng theo,dẫn đến việc tăng đào thải muối,nước và các sp trung gian chuyển hóa

-khi các biểu hiện lâm sàng đã hết,có thể khuyên bệnh nhi đi lại nhẹ nhàng trong buồng bệnh,ra vào nhà vệ sinh,nhà tắm,tự chăm sóc,vệ sinh cho bản thân mình(nếu có thể được)

b.Chế độ ăn uống

-ăn nhạt tuyệt đối:

Chỉ định trong trường hợp Bệnh nhi phù nhiều đái ít nhất là trong thiểu niệu,vô niệu tăng HA.tuy vậy trong thực phẩm và ngũ cốc dùng trong bữa ăn đã có chứa tới 2,5g muối/ngày

-ăn nhạt tương đối

Khi bệnh nhân hết phù,lượng nước tiểu và HA bình thường,cẩn chuyển bn sang chế độ ăn nhạt tương đối:

0,5g/ngày trong 1-2 tuần lễ đầu

1g/ngày trong 1-2 tuần lễ tiếp theo

1,5g/ ngày trong 1-2 tuần lễ kế tiêp

2g/ngày trong 1-2 tuần lễ cuối

-hạn chế các loại thực phẩm giàu chất đạm chỉ đc đặt ra đối với trường hợp thiểu niệu hoặc vô niệu,ure huyết cao

-đối với trẻ VCTC vô niệu hoặc thiểu niệu ngoài việc hạn chế chất đạm,cần phải hạn chế các loại thực phẩm có nhiều kali như đậu nành,đậu xanh,cái bắp,rau dền,khoai tây,rau muống,rau bí,mồng tơi,rau đay,thịt bò,thận bò,hồng ngâm,cùi dừa,cam,chanh,mít...

-lượng nước đưa vào cơ thể

ĐD pải kiểm soát nghiêm ngặt khối lượng nướ đưa vào và thải ra của bệnh nhân VCTC,lượng nước đưa vào bao gồm nước uống,nước dùng trong bữa ăn dịch truyền.nước thải gồm nước tiểu,lượng nước tiểu mất đi không nhìn thấy(mất qua da,qua hơi thở,cùng với phân)

c.Thuốc

-kháng sinh penicilin

-thuốc lợi tiểu

-thuốc hạ huyết áp

Thực hiện nghiêm theo y lệnh của bác sỹ

4.THỰC HIỆN CS

a.phù do cơ thể giữ muối và giữ nước,liên quan đến giảm mức lọc cầu thận

-mục tiêu:hết phù

-thực hiện

+chế độ nghỉ ngơi của bệnh nhi tuyệt đối nhằm tạo đk để máu đến thận nhiều,để tăng mức lọc cầu htanaj

+ăn nhạt tuyệt đối,khi bệnh nhân hết phù chuyển sang chế độ ăn nhạt tương đối

+hạn chế nước:lượng nước đưa vào cơ thể được kiểm soát

+dùng thuốc lợi tiểu:theo y lệnh của bác sỹ

b.vô niệu(đái rất ít) 1,23,..ngày do suy giảm khả năng lọc của cầu thận liên quan đến giảm tưới máu mô thận

-mục tiêu:đái với lượng nước tiểu bt

-can thiệp của ĐD

+dặn bệnh nhi nghỉ ngơi tuyệt đối:ăn,nghỉ,tại giường

+chườm nóng vùng hố thận nhằm mđích gây giãn các mạch máu vùng hố thận,làm máu đến thận nhiều hơn

+ăn nhạt tuyệt đối cần pải được thực hiện nghiêm ngặt

+hạn chế nước:lượng nước vào và lượng nước ra cho bn.lượng nước đưa vào pải tính toán cho từng ca trực(mỗi 8h) theo CT: V(8h)=U(8h)x 7ml/kg

+thuốc lợi tiểu mạnh thường được các bác sỹ chỉ định dùng như lasix tiêm chậm TM

+hạn chế ăn các thực phẩm giàu chất đạm,nhưng pải đảm bảo lượng protid cần thiết là 1g/kg/ngày,nghĩa là 5-6g thịt /kg/ngày hoặc 8-10 cá/kg/ngày

+hạn chế các loại thực phẩm giàu kali:đậu nành,đậu xanh,thận bò,thịt bò,chuối tiêu,mận,cam

+thực hiện y lệnh truyền dd kiềm khi toan hóa máu,tăng kali máu

+nếu vô niệu trên 5 ngày,mức lọc cầu thận giảm nhiều chỉ còn dưới 30% so với bt,kali máu trên 7,5mmol/l;ure máu trên 2g/l,pH máu dướ 7,2,BE dưới mEq/l thì pải chuẩn bị cho bn chạy thận nhân tạo

c.Trẻ khó chịu do nôn,đau đầu,chóng mặt...do tăng HA liên quan đến giảm tưới máu thận

-mục tiêu: hết khó chịu,hết nôn,hết đau đầu chóng mặt..

-can thiệp ĐD

+nằm nghỉ ngơi tuyệt đối

+chườm nóng vùng hố thận

+ăn nhạt tuyệt đối

+hạn chế nước

+dùng thuốc lợi tiểu,kháng sinh,hạ huyết áp theo y lệnh

d.Trẻ khó thở,tím tái do suy thận liên quan đến cao HA

-Mục tiêu:hết khó thở,tím tai

-Can thiệp ĐD

+nằm nghỉ ngơi tuyệt đối

+chườm nóng vùng hố thận

+ăn nhạt tuyệt đối

+hạn chế nước

+thuốc kháng renin,hạ HA

+thuốc lợi tiểu

+hút đờm dãi,thở oxy

+thực hiện y lệnh cho bệnh nhi dùng thuốc trợ tim digoxin

e.Sự không nguyên vẹ của da do viêm nhiễm lâu ngày

-mục tiêu:da hết các nốt lở loét,hết các tổn thương viêm

-can thiệp ĐD

+dùng ks theo y lệnh:tiêm hoặc uống

+ăn nhiều các thực phẩm giàu chất đạm như thịt,cá để tăng sinh tb tạo sẹo.cần chú ý việc cs theo vấn đề ưu tiên.chỉ cho ăn chế độ tăng đạm khi trẻ không ở trong tình trạng vô niệu

+vệ sinh da hàng ngày là công việc thường xuyên nên làm.cần tránh gây đập vỡ các nốt viêm mủ

5.ĐÁNH GIÁ

-bệnh nhân hết phù

-huyết áp,mạch,nhiệt độ trở lại bt

-tiểu tiện bình thường

-chế độ ăn uống,nghỉ ngơi hợp lý