MEMORANDO INTERNO: ACERCA DE LA PSICOSIS ENFERMIZA

En vista del reciente aumento en la incidencia de esta entidad, hemos decidido redactar un resumen teórico para el personal hospitalario, con el fin de que todos estén informados acerca de esta patología.

La psicosis enfermiza es una entidad de etiología desconocida descubierta en pacientes con delirio y alucinaciones. Las características de la enfermedad pueden imitar a otras ya conocidas, como la esquizofrenia, la demencia, el delirio y el síndrome confusional agudo. Tiene la característica de ser contagiosa por medios todavía no esclarecidos.

EL CASO ÍNDICE

El primer caso reportado de psicosis enfermiza fue el de un delincuente en los límites de la zona oeste, un asaltante bien conocido por los vecinos, quien anteriormente se desempeñó como empleado en la planta purificadora de la ciudad. Fue atrapado infraganti intentando infiltrarse en la casa de una vecina, misma que atacó e hirió de gravedad.

El paciente demostró un discurso errático y desorganizado, del cual se pudo constatar una evidente amnesia acerca de su propia identidad, de recuerdos lejanos y recientes por igual, llegando incluso a olvidar el ataque perpetrado. Se halló una idea delirante, misma que consistía en la seguridad innegable de que alguien (cualquier persona) quería hacerle daño. Se cree que esta persona, además, padecía de alucinaciones auditivas, visuales y olfativas, puesto que reportó cacosmia, la cual describió como sentir "olor a podrido", así como metamorfopsias en los cuerpos de los médicos que lo interrogaron. Las metamorfopsias consistían en importantes deformaciones, principalmente de sus rostros, mismos que se encuentran consignados en dibujos que actualmente no se hallan disponibles para su publicación.

No se hallaron otras manifestaciones.

EL SEGUNDO CASO

La mujer que había sido atacada por el caso índice fue internada en el hospital general de Westmore debido a politraumatismo asociado a trauma encefalocraneano grave y fracturas múltiples localizadas en base de cráneo, extremidades y costillas. A sus lesiones se asociaron dos puñaladas en un mismo muslo, numerosos rasguños dispersos por el cuerpo y un mordisco en el antebrazo derecho. La paciente pudo ser estabilizada e internada en la unidad de cuidados intensivos, donde evolucionó favorablemente en las primeras horas, reportando una recuperación anómala por lo rápido de la misma.

La paciente recuperó su conciencia a las pocas horas a pesar de su sedación, evolucionando rápidamente a un cuadro psicótico violento que devino en su completa sedación con barbitúricos y benzodiacepinas a altas dosis y dos médicos malheridos a causa de sus agresiones.

Se interpretó, en primera instancia, como un síndrome confusional agudo asociado a circunstancias atípicas.

Su cuadro nunca revirtió y la paciente terminó por fallecer a causa de una sepsis asociada a neumonía aspirativa en el contexto de una intoxicación con barbitúricos.

LA PSICOSIS COMO ENTIDAD

La repetición de casos similares de psicosis asociada a ataques aislados a lo largo de la ciudad forzó al reconocimiento provisional de esta entidad como una enfermedad contagiosa, puesto que la manifestación de psicosis aguda en una persona previamente sana, sin factores de riesgo ni antecedentes de riesgo, ni personales, ni familiares, sin distinción de género.

Ninguno de los pacientes fue capaz de pronunciar palabra y todos manifestaban una psicosis violenta indiscriminada.

Aquellos que no fallecían a causa de las infecciones asociadas a los cuidados hospitalarios lo hicieron debido a fibrilación ventricular o a ACVs cardioembólicos asociados a arritmias.

EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO CONOCIDO

Los únicos pacientes que pudieron ser interrogados fueron aquellos que protagonizaron los ataques, mismos que manifestaban la sintomatología del paciente índice, manifestando ideas delirantes, amnesia y alucinaciones. Si bien la mayoría no lo recordaba, pudimos constatar una asociación del 100% con la peste gris.

LA PESTE GRIS

Es una entidad de etiología desconocida atribuida a la contaminación de las aguas, puesto que la mayoría de las personas que la padecen reciben aguas del ramal C del acuífero de Westmore, asociado al río Libertad, lo cual llevó a una amplia diseminación en los residentes de la zona oeste. La enfermedad produce síntomas poco específicos asociados a diarrea acuosa que no suele superar los 14 días de evolución y una coloración grisácea de piel y mucosas (misma que también se manifiesta en aquellos que padecen psicosis enfermiza). La misma autolimita sin dejar secuelas.

Si bien existen ciertas similitudes, todavía no sabemos si se trata de una relación de causalidad o una casualidad debido a la amplia diseminación de la enfermedad.

Lo cierto es que aquellos que son capaces de organizar ataques manteniendo parte de su conciencia parecen sufrir una versión más insidiosa de la psicosis enfermiza.

¿CÓMO PREVENIRLA?

Si bien los medios de contagio no están claros, la experiencia nos hace pensar que la transmisión es, en teoría, mediante fluidos y secreciones. Aquellos que fueron agredidos por los infectados, pero que no estuvieron en contacto con su sangre o secreciones (como la saliva) no desarrollaron la enfermedad.

Los infectados, en primera instancia, no fueron aislados al contacto y no se reportó personal que manifestara síntomas compatibles, por lo que se da por hecho que el contagio no es por contacto.

Hasta que no se confirme la asociación de la enfermedad con la peste gris, se recomienda no consumir agua de fuentes no seguras.

¿QUÉ SE DEBE HACER SI UNA PERSONA INFECTADA LLEGA A CONSULTA/ GUARDIA DE URGENCIAS?

Si se sospecha de psicosis enfermiza, el paciente, por más lúcido que parezca, debe ser sedado lo antes posible con Barbitúricos y Benzodiacepinas. El cuadro inicial de excitación psicomotriz no responde de forma adecuada a las Benzodiacepinas, por lo cual es necesario proceder a la inmovilización mecánica del sujeto para su posterior sedación. Para esto, se deberá pedir ayuda al personal policial y proceder según el protocolo para excitación psicomotriz.

El individuo debe ser atado a una camilla, sedado y posteriormente llevado al departamento A-21, subsuelo del hospital, donde serán internados y abordados por personal especializado. Esto debe hacerse lo antes posible, dado que el uso de barbitúricos a las dosis máximas implica la necesidad de intubación.

Bajo ninguna circunstancia debe saltearse este protocolo. Ninguno de los pacientes ha logrado recuperarse de su condición, los mismos son internados para su estudio y abordaje humanitario hasta su inevitable deceso. En caso de intervención de terceros, los mismos deben ser entregados a las fuerzas policiales por disposición gubernamental.

El incumplimiento del protocolo establecido implica la comisión de un delito.

DADA LA GRAVEDAD DE LA PATOLOGÍA Y LO INUSUAL DE LA MISMA, ESTA INFORMACIÓN ES DE USO INTERNO Y BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA DEBE SER DIVULGADA HASTA QUE SE HAYA ESCLARECIDO LA ETIOLOGÍA, LA MAGNITUD DE SU DISEMINACIÓN Y EL MEDIO DE CONTAGIO.

EL INCUMPLIMIENTO DEL DEBER DE CONFIDENCIALIDAD IMPLICA LA COMISIÓN DE UN DELITO.

ATTE: DR. WALKER, ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS