C©u2: nªu c¸ch nhËn biÕt c¸c tu thÕ chop d¹ dµy trªn phim XQ vµ gi¸ trÞ cña từng t­ thÕ

1)C¸c t­¬ thÕ trªn c¸c phim chôp

-§øng : xem toµn thÓ, phÇn ®øng

-N»m sÊp chÕch tr¬­íc ph¶i : ®¸nh gi¸ hang vÞ, bê cong nhá, m«n vÞ

-N»m ngöa: xem ph×nh vÞ, t©m vÞ

2)gi¸ trÞ tõng t­ thÕ

-§øng : cã møc ngang baryte

-N»m sÊp chÕch tr­¬íc ph¶i : kh«ng cßn møc ngang baryte nh­¬ng ph×nh vÞ vÉn cßn h¬i

-N»m ngöa: ph×nh vÞ ®Çy thuèc, phÇn ngang vµ hang vÞ cã h×nh ¶nh ®èi quang kÐp tù nhiªn

*)Mét sè thay ®æi cña h×nh th¸i d¹ dµy

-D¹ dµy t¨ng thóc tÝnh ë ng¬êi bÐo

-D¹ dµy thâng dµi ë ng¬êi gµy

-D¹ dµy ë ng¬êi b×nh th­¬êng

-D¹ dµy h×nh th¸c n­¬íc

C©u 3 tr×nh bµy quan niÖm míi vÒ æ loÐt vµ y/n cña nã:

*)§Þnh nghÜa vÒ æ loÐt

+Lµ æ ®äng thuèc

+Tån t¹i th¬­êng xuyªn trªn c¸c phim

-KÝch th­¬íc cã thÓ thay ®æi

-Cã thÓ gÆp ë bÊt kú vÞ trÝ nµo

-Cã thÓ mét hoÆc nhiÒu æ (HC Zollinger-Ellison)

-Quan niÖm hiÖn nay vÒ æ loÐt

+LoÐt (+)

-Lµ æ loÐt lµnh tÝnh

-Th¬­êng låi lªn khái bê cong

-H×nh trßn khi nh×n th¼ng

-Cã viÒn phï nÒ

-C¸c nÕp niªm m¹c qui tô s¸t ch©n æ loÐt

+LoÐt (-)

-Lµ æ loÐt cã tÝnh chÊt ¸c tÝnh

-Kh«ng låi lªn khái bê cong hoÆc tôt xuèng

-H×nh mÐo mã khi nh×n th¼ng

-Cã viÒn phï nÒ lan réng

-C¸c nÕp niªm m¹c dõng l¹i xa ch©n æ loÐt

+H×nh ¶nh trùc tiÕp

-Lµ æ ®äng thuèc

-Tuú theo møc ®é ®µo s©u vµo thµnh d¹ dµy sÏ cã c¸c h×nh ¶nh kh¸c nhau

-Thµnh d¹ dµy cã 4 líp : niªm m¹c, d¬íi niªm m¹c, c¬, thanh m¹c

+H×nh ¶nh trùc tiÕp cña loÐt BCN

-LoÐt n«ng (loÐt chît) : H×nh gai hång

-LoÐt trong thµnh : H×nh vu«ng, h×nh nãn, h×nh b¸n cÇu

-LoÐt s¾p thñng : h×nh æ loÐt cã cuèng (dïi chiªng, h×nh nÊm

-C¸c æ loÐt thñng bÝt : loÐt Haudeck, h×nh mòi nhän, ngãn tay ®i g¨ng

+C¸c h×nh ¶nh gi¸n tiÕp

-Co kÐo BCN lµm d¹ dµy cã h×nh con sªn

-NgÊn lâm h×nh ch÷ V, ngãn tay chØ ®iÓm

-Qui tô niªm m¹c

-Cøng mét ®o¹n ë trªn vµ d¬íi æ loÐt

-Hang vÞ t¨ng tr¬­¬ng lùc, gi¶m tr¬­¬ng lùc

*) Y/N tõ ®ã ph©n ra loÐt lµnh tÝnh hay lÐt ¸c tÝnh-> h­íng chuÈn ®¸n vµ ®iÒu trÞ

C©u 4 :Tr×nh bµy (vÏ h×nh) c¸c ha trùc tiÕp vµ gi¸n tiÕp loÐt BCN (bê cong nhá)

+H×nh ¶nh trùc tiÕp cña loÐt BCN

-LoÐt n«ng (loÐt chît) : H×nh gai hång

-LoÐt trong thµnh : H×nh vu«ng, h×nh nãn, h×nh b¸n cÇu

-LoÐt s¾p thñng : h×nh æ loÐt cã cuèng (dïi chiªng, h×nh nÊm

-C¸c æ loÐt thñng bÝt : loÐt Haudeck, h×nh mòi nhän, ngãn tay ®i g¨ng

+C¸c h×nh ¶nh gi¸n tiÕp

-Co kÐo BCN lµm d¹ dµy cã h×nh con sªn

-NgÊn lâm h×nh ch÷ V, ngãn tay chØ ®iÓm

-Qui tô niªm m¹c

-Cøng mét ®o¹n ë trªn vµ d¬íi æ loÐt

-Hang vÞ t¨ng tr¬­¬ng lùc, gi¶m tr¬­¬ng lùc

+C§ x®Þnh loÐt BCn chñ yÕu dùa v¸o c¸c dh trùc tiÕp

+c¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp quan träng lµ :

-nÕp niªm m¹c héi tô

-bê cong nhá bbÞ co rót

+c¸c h/¶ gièng æ loÐt:

-nhu ®éng

-nÕp niªm m¹c n»m ngang

-æ ®äng thuèc n»m gi÷a c¸c nÕp niªm m¹c

-h×nh chång lªn cña tói thõa treitz or tói thõa t¸ trµng

*) trªn fim chop XQ h×nh æ loÐt xhiÖn th­êng xuyªn,ccã ®Þnh vÒ hd,kth­íc,vÞ trÝ vµ SL

C¸c d×nh gi¶ ë æ loÐt th­êng thay ®æi

C©u 5:Nªu vµ vÏ h×nh loÐt d¹ dµy ë c¸c vÞ trÝ Ýt gÆp?

*)LoÐt d¹ dµy ë c¸c vÞ trÝ Ýt gÆp

+LoÐt tiÒn m«n vÞ : kÐo lÖch m«n vÞ:

-dÓ nhÇm víi c¸c ¶nh gi¶:sãng nhu ®éng,nÕp niªm m¹c ngang...

-kÐo lÖch m«n vÞ lµm biÕn d¹ng m«n vÞ g® muén

-loÐt th­êng nhá

+LoÐt èng m«n vÞ: nhá, kÐo gËp gãc m«n vÞ

+LoÐt s¸t t©m vÞ :loÐt ©m cã thÓ më gãc his

+LoÐt BCL : æ loÐt th­¬êng lín vµ n»m trong vßng cung, nÕp niªm m¹c xÕp theo h×nh vá hµnh

+LoÐt sµn ph×nh vÞ

+LoÐt mÆt d¹ dµy : h×nh dÊu chÊm l¬ long,mÆt sau gÆp nhiÒu h¬n mÆt tr­íc,chØ they trªn fim chôp niªm m¹c,chop ®èi quang kÐp or fim nghiªng.

1.loet 1 phan bo cong nho sat tien mon vi

2.loet ong mon vi

3.loet san mon vi

4.loet bo cong lon

5.loet sat tam vi

C©u 6: tr×nh bµy h×nh ¶nh loÐt hµnh t¸ trµng(HTT) bt vµ loÐt HTT(vÏ h×nh)?

*)loÐt t¸ trµng

-LoÐt hµnh t¸ trµng hay gÆp

-Th­¬êng loÐt mÆt

-Kh«ng gÆp tr­¬êng hîp nµo ung th­¬ ho¸

-LoÐt t¸ trµng cã thÓ ung th­¬ ho¸

-Hay 11g©y biÕn chøng

+LoÐt míi hµnh t¸ trµng

-B×nh th¬­êng HTT cã h×nh cñ hµnh hoÆc h×nh tam gi¸c

-HTT kh«ng biÕn d¹ng

-Khi thuèc v¬i sÏ thÊy æ loÐt

-Cã quÇng phï nÒ

-H×nh nan hoa b¸nh xe

+LoÐt m¹n tÝnh hµnh t¸ trµng

-HTT biÕn d¹ng : h×nh hai c¸nh, ba c¸nh, l¸ cä, ®u«i Ðn...

-Cã khi chØ cßn æ ®äng thuèc

-H×nh tói Cole

-LoÐt t¸ trµng : cã h×nh "h¹t ngäc x©u chØ"

+BiÕn chøng : hÑp m«n vÞ

-D¹ dµy h×nh ®¸y chËu

-Gi•n to, t¨ng nhu ®éng tõng ®ît khi chiÕu

-Baryte r¬i xuèng líp dÞch ®äng : h×nh tuyÕt r¬i

-Cßn thøc ¨n trong d¹ dµy

-Baryte tån t¹i l©u trong d¹ dµy (sau 6h)

Ve hinh

1.htt binh thuong

2.loet non

3.loet xo hoa hinh 2 canh

4.loet voi tui fia ngoai

5.htt det

6.loet xo chai

7.loet mat sau htt

C©u 8 :tr×nh bµy(vÏ h×nh) k dd thÓ loÐt(toµn ph¸t vµ míi ph¸t) ?

§C

-Lµ mét ung th¬­ phæ biÕn

-§øng thø 2 sau K phæi ë nam giíi, sau K CTC ë n÷

-ChÈn ®o¸n sím c¶i thiÖn ®¬­îc thêi gian sèng thªm

-ChÈn ®o¸n giai ®o¹n muén th¬­êng dÔ

-ChÈn ®o¸n dùa trªn néi soi vµ sinh thiÕt lµ chñ yÕu

-§¸nh gi¸ tæng kª tr¬­íc phÉu thuËt : dïng siªu ©m néi soi, CT

*)Míi ph¸t

-Lµ nh÷ng ung th¬­ míi ph¸t triÓn ë líp niªm m¹c vµ d¬­íi niªm m¹c

-Th¬êng bÖnh nh©n Ýt ®i kh¸m ë giai ®o¹n nµy

-ChÈn ®o¸n ë giai ®o¹n nµy th­¬êng khã kh¨n

-NÕu kh«ng ®¸nh gi¸ cÈn thËn dÔ bá sãt

*)ThÓ loÐt

-Lµ nh÷ng loÐt (-), cã tÝnh chÊt ung th­¬ ngay tõ ban ®Çu. Cã thÓ kÕt hîp víi nhiÔm cøng

-LoÐt h×nh ®Üa, h×nh cao nguyªn : loÐt réng, låi Ýt so víi bê cong, ®¸y cã thÓ ph¼ng, nham nhë, cã ch©n ®ôc khoÐt

-LoÐt h×nh thÊu kÝnh : loÐt réng, v¾t ngang qua bê cong, Ýt hoÆc kh«ng låi lªn so víi bê cong, ®¸y cã quÇng s¸ng phï nÒ vµ cã c¸c rÔ c¾t ngang. Hay gÆp ë phÇn ngang

*)toµn ph¸t:gièng giai ®aän míi ph¸t,thanh m¹c x©m lÊn réng h¬n,s©u h¬n->c¸c dh cña g® sím râ h¬n,chuÈn ®o¸n dÔ

-k ph×n vÞ lín th­êng lµ thÓ u sïi t¹o nªn h×nh mê tron tói h¬I d¹ dµy

-k hang vÞ lµm hang vÞ hÑp,cøng cã h×nh lâi t¸o or h×nh ®­êng hÇm

-k phÇn cøng chia dd lµm 2 tói,ë gi÷a th¾t hÑp nham nhë

-thÓ chai teo:th­êng gÆp ë bn trÎ,taßn bé dd s¬ cøng,lan t¶o,teo nhá,thÓ nµy tiÕn triÓn rÊt nhanh

Ve hinh

C©u 9 tr×nh bµy(vÏ h×nh) k d¹ dµy thÓ nhiÔm cøng giai ®o¹n míi ph¸t

®Æc ®iÓm g® Míi ph¸t

+ Lµ nh÷ng ung th¬ míi ph¸t triÓn ë líp niªm m¹c vµ d¬íi niªm m¹c

+ Th¬êng bÖnh nh©n Ýt ®i kh¸m ë giai ®o¹n nµy

+ ChÈn ®o¸n ë giai ®o¹n nµy th¬êng khã kh¨n

+ NÕu kh«ng ®¸nh gi¸ cÈn thËn dÔ bá sãt

*)XQ: k dd míi ph¸t thÓ nhiÔm cøng lµ loÐt (-)

-Lµ æ loÐt cã tÝnh chÊt ¸c tÝnh

-Kh«ng låi lªn khái bê cong hoÆc tôt xuèng

-H×nh mÐo mã khi nh×n th¼ng

-Cã viÒn phï nÒ lan réng

-C¸c nÕp niªm m¹c dõng l¹i xa ch©n æ loÐt

- h×nh cøng :ko thay ®æi khi nhu ®éng dd ®I qua,nh­ miÒn v¸n trªn sang

-®o¹n cøng n»m trªn bê cong dd cã thÓ th¼ng,cong,lón

-cã h×nh ®ôc khoÐt lµ biÓu hiÖn cña 1 vïng cøng sôt thÊp vµo trong dd nh­ h×nh bËc thang

-h×nh nãn hay h×nh h×nh phÔu lµ tg øng víi tæn th­¬ng th©m nhiÔm vïng quanh tiÒn m«n vÞ-> dh gi¸n tiÕp lµ hµnh t¸ trµng qu¸ hÑp

-nÕu ë bê cong nhá th× cã sù më réng gãc bê cong nhá

-nÕu k khu tró ë m«n vÞ lµm hÑp m«n vÞ-> m«n vÞ bÞ kÐo dµi vµ gËp gãc

-cã thÓ cã h×nh uèn sang hay nhiÒu m¸I t«n hay gÆp ë BCL

(Ve hinh)

C©u 10. k dd thÓ nhiÔm cøng(toµn ph¸t)?

-Ung th­¬ toµn ph¸t

-ChÈn ®o¸n giai ®o¹n nµy ®¬n gi¶n :dh ls XQ râ

-Cã ba thÓ nh¬­ míi ph¸t

-BÖnh nh©n th­¬êng ®Õn ë giai ®o¹n nµy

-Ung th¬­ ®• ph¸t triÓn qua líp niªm m¹c vµ d¬íi niªm m¹c

-Khi ung th­¬ ®• ph¸t triÓn : th¬êng kÕt hîp c¶ ba thÓ

XQ: - Hang vÞ vµ tiÒn m«n vÞ

+ H×nh phÔu : hang vÞ cøng kÐo dµi, cã thÓ nham nhë

+ H×nh Êm chÌ

- Th©n vÞ vµ ph×nh vÞ : chÝt hÑp th©n vÞ, cã thÓ lan lªn trªn ph×nh vÞ vµ thùc qu¶n, gãc His më réng

- Nh÷ng h×nh cøng nh¬ ung th¬ míi ph¸t nh¬ng lan réng h¬n

- Ung th¬ thÓ chai ®Ðt (Linite)

(ve hinh)

C©u 11. k dd thÓ u sói g® míi ph¸t vµ tßan ph¸t?

- Ung th¬ toµn ph¸t

+ ChÈn ®o¸n giai ®o¹n nµy ®¬n gi¶n

+ Cã ba thÓ nh¬ míi ph¸t

+ BÖnh nh©n th¬êng ®Õn ë giai ®o¹n nµy

+ Ung th¬ ®• ph¸t triÓn qua líp niªm m¹c vµ d¬íi niªm m¹c

+ Khi ung th¬ ®• ph¸t triÓn : th¬êng kÕt hîp c¶ ba thÓ

- ThÓ u sïi

+ Hang vÞ

. H×nh ¶nh lâi t¸o

. H×nh ®¬ßng hÇm

. H×nh u sïi ¨n nham nhë hang vÞ

. M«n vÞ th¬êng nhiÔm cøng nh¬ng thuèc vÉn l¬u th«ng

+ Th©n vÞ

. D¹ dµy h×nh hai tói

+ Ph×nh vÞ : Bãng h¬i d¹ dµy xa khái vßm hoµnh, h×nh nói mÆt tr¨ng, khuyÕt thuèc ë ph×nh vÞ.

+ T©m vÞ: lan lªn thùc qu¶n ®o¹n d¬íi

(ve hinh)

C©u 12 nªu gi¶i phÉu XQ TQ

-BÖnh lý thùc qu¶n Ýt gÆp

-Tr¬­íc kia chÈn ®o¸n dùa vµo X quang

-ChÈn ®o¸n dùa vµo néi soi, sinh thiÕt

-X quang vÉn ®¬­îc sö dông

-§¸nh gi¸ tæng kª tæn th¬­¬ng

-L­¬u th«ng thuèc c¶n quang trong thùc qu¶n

-§¸nh gi¸ ®¬­êng rß

-§¸nh gi¸ trµo ng¬­îc

 Gi¶i phÉu vµ sinh lý

-Chia lµm 3 ®o¹n chÝnh : Cæ, ngùc, bông

-ã bèn chç Ên lâm : Sôn nhÉn, quai §MC, phÕ qu¶n gèc tr¸i vµ ®o¹n chui qua hoµnh

-èi víi d¹ dµy bëi t©m vÞ

-ãc t¹o bëi thùc qu¶n vµ t©m vÞ lµ gãc His

-o¹n bông ng¾n, ®i tr¬íc §MCB

-¬­u th«ng trong thùc qu¶n: nhê träng lùc, nhu ®éng

*)

- thùc qu¶n ®o¹n ngùc:n»m tr­íc cét sèng víi bê râ nÐt,cã 2 chç lâm ë bê tr­íc tr¸I,do quai®m chñ vµ phÕ qu¶n gãc tr¸I ®Ì vµo

-thùc qu¶n ®o¹n bong rÊt ng¾n vµ ®c kÕt thóc bëi t©m vÞ n»m ë mÆt trong cØ ph×nh vÞ lín dd vµ t¹o víi phÇn nµy 1 gãc nhän gäi lµ gãc his

Sau mçi lÇn ngôm baryt tr«ng qua,lßng thùc qu¶n tù khÐp l¹i vµ baryt ®äng l¹i giòa c¸c nÕp niªm m¹c t¹o ra 2~3 ®­êng song song ®Òu ®Æn

-l­u th«ng thùc qu¶n: nhê träng lùc vµ nhu ®éng TQ

Ve hinh

C©u 13:chuÈn ®o¸n XQ cña cio th¾t t©m vÞ (achalasia) vµ gi•n tm thùc qu¶n

Co th¾t t©m vÞ (Achalasia)

-Hay gÆp ë ng¬êi nhiÒu tuæi

-Cßn gäi lµ ph×nh to thùc qu¶n

-L©m sµng: nghÑn ®Æc

-Do rèi lo¹n ®¸m rèi d¬íi niªm m¹c

-§iÒu trÞ triÖt ®Ó b»ng phÉu thuËt

*)X quang:

-Trªn phim chôp phæi th¬­êng quy : h×nh ¶nh ®­¬êng thùc qu¶n bÞ lÖch, møc n­íc h¬i trong trung thÊt

-H×nh ¶nh bãng mê trong trung thÊt

*)Chôp thùc qu¶n cã c¶n quang

-Thùc qu¶n gi•n to tuú møc ®é : gi•n nhÑ, gi•n to h×nh bÝt tÊt

-Cã thøc ¨n trong thùc qu¶n

-Thùc qu¶n th¼ng trôc, bê mÒm m¹i

-Kh«ng thÊy h×nh ¶nh hÑp cña thùc qu¶n

-Thuèc c¶n quang l­¬u th«ng xuèng d¹ dµy tõng ®ît

*)Chôp thùc qu¶n cã c¶n quang

-HÑp t¹i vÞ trÝ t©m vÞ : thùc qu¶n thu«n nhá, cã h×nh ¶nh ®u«i cñ c¶i, mòi kiÕm

-Bãng h¬i d¹ dµy cßn Ýt hoÆc kh«ng cßn

*)Gi•n tÜnh m¹ch thùc qu¶n

-GÆp trong tr¬­êng hîp t¨ng ¸p lùc TMC, hay gÆp nhÊt trong x¬ gan

-Th¬êng gÆp ë mét phÇn ba d¬íi thùc qu¶n

-Cã thÓ bÈm sinh

*)X quang:

-H×nh ¶nh nh÷ng h×nh s¸ng trßn tËp trung nh¬­ chïm nho, chuçi h¹t

-C¸c vÖt s¸ng dµi ngo»n ngoÌo

-C¸c h×nh gi¶ u.

Ve hinh

C©u 14chuñan ®o¸n XQ k TQ vµ bang TQ?

* HA X quang trong K thùc qu¶n

- Lµ mét bÖnh th¬êng gÆp ë thùc qu¶n

- ChiÕm kho¶ng 2% c¸c ung th¬

- GÆp ë ng¬êi nhiÒu tuæi

- Nam nhiÒu h¬n n÷

- L©m sµng chñ yÕu lµ nuèt nghÑn

- ChÈn ®o¸n b»ng néi soi vµ sinh thiÕt

- §Ó tiªn l¬îng cho ®iÒu trÞ : kÕt hîp víi chÈn ®o¸n h×nh ¶nh gåm : X quang quy ¬íc, siªu ©m néi soi, chôp CT

- Cã ba thÓ nh¬ ung th¬ d¹ dµy

*)H×nh ¶nh X quang trong ung th¬ thùc qu¶n

- Lµ h×nh khuyÕt thuèc kÝn ®¸o khi cßn nhá==>Chôp ®èi quang kÐp, siªu ©m néi soi

- Lµ h×nh hÑp lÖch trôc, khóc khuûu, kh«ng nhu ®éng

- Thuèc c¶n quang vÉn ®i qua ®o¹n hÑp

- Thùc qu¶n ®o¹n trªn gi•n

*) Ph©n biÖt trªn X quang

+ U lµnh tÝnh

+ Thùc qu¶n bÞ ®Ì tõ ngoµi vµo

+ Báng thùc qu¶n

* HA X quang trong báng thùc qu¶n

- Báng thùc qu¶n :

+ Do uèng ph¶i c¸c chÊt ¨n mßn nh¬ acid, xót, mét sè chÊt kh¸c nh¬ Javel...

+ Hay gÆp ë ®o¹n thÊp cña thùc qu¶n

+ Do nguyªn nh©n tia x¹ : cã thÓ gÆp bÊt kú ®o¹n nµo

- X quang:

+ H×nh ¶nh thùc qu¶n hÑp tõng ®o¹n

+ HÑp trªn mét ®o¹n dµi

+ Trôc c©n ®èi

+ L¬u th«ng thuèc trong thùc qu¶n liªn tôc

+ §o¹n trªn hÑp gi•n Ýt hoÆc nhiÒu tuú theo møc ®é hÑp vµ thêi gian bÞ bÖnh

C©u 15.chuÈn ®o¸n XQ tói thõa thùc qu¶n vµ tho¸t vÞ khe hµnh

* tói thõa thùc qu¶n.

- Tói thõa thùc qu¶n

+ Lµ mét bÊt th¬êng bÈm sinh

+ Cã thÓ gÆp ë bÊt kú vÞ trÝ nµo cña thùc qu¶n

+ Cã thÓ nhá hoÆc rÊt to, ®Õn vµi cm

+ Tói thõa thùc qu¶n ®o¹n cæ: tói thõa Zenker

- Hay gÆp s¸t lç trªn thùc qu¶n

- N»m ë phÝa sau, bªn tr¸i

- Phim th¼ng: h×nh b¸n nguyÖt cã møc ngang

- Nghiªng: h×nh tói cã cuèng ®Èy thùc qu¶n ra tr¬íc

+ Tói thõa ë mét phÇn ba gi÷a vµ d¬íi

. Cã cuèng

. Cæ cã khi réng kh«ng gi÷ ®¬îc thuèc c¶n quang

. Cã khi chôp n»m míi thÊy

* tho¸t vÞ khe hoµnh.

- Tho¸t vÞ hoµnh

+ Lµ hiÖn t¬îng c¸c t¹ng trong æ bông tho¸t vÞ lªn trªn khoang lång ngùc

+ Cã nhiÒu lo¹i tho¸t vÞ hoµnh:

. Tho¸t vÞ khe hoµnh

. Tho¸t vÞ do khiÕm khuyÕt c¬ hoµnh

+ Tho¸t vÞ hoµnh cã thÓ do c¸c nguyªn nh©n kh¸c nhau : bÈm sinh, chÊn th¬¬ng, kh«ng râ nguyªn nh©n, do phÉu thuËt

+ ChØ ®Ò cËp ®Õn tho¸t vÞ khe hoµnh

*)Tho¸t vÞ khe hoµnh

+ Tho¸t vÞ tr¬ît : hay gÆp.

-H×nh ¶nh ph×nh vÞ vµ t©m vÞ d¹ dµy cïng chui lªn khoang lång ngùc

+Tho¸t vÞ cuén : Ýt gÆp h¬n

-ChØ cã ph×nh vÞ bÞ l«i lªn trªn lång ngùc

-T©m vÞ vÉn ë d¬íi æ bông

+Tho¸t vÞ do thùc qu¶n ng¾n

-Hay kÌm viªm thùc qu¶n, loÐt

C©u 16.Nªu b¶n chÊt vµ tÝnh chÊt vËt lý,nguyªn lý t¹o ¶nh cña tia X?

a)B¶n chÊt cña tia X

-Lµ sãng ®iÖn tõ cã b¬íc sãng ng¾n

-B¬­íc sãng ~0,01Ao (Angstrom)

-Mét sè b¬íc sãng cña c¸c tia : Hång ngo¹i ~30Mm, ¸nh s¸ng 0,8-0,4Mm, -Gamma~0,01-0,0001Ao

-B¬­íc sãng cµng ng¾n kh¶ n¨ng ®©m xuyªn cµng cao

b)TÝnh chÊt vËt lý cña tia X

-TruyÒn theo ®¬­êng th¼ng

-Gi¶m n¨ng l­¬îng theo b×nh ph¬­¬ng kho¶ng c¸ch

-Kh«ng bÞ ¶nh h¬­ëng bëi ®iÖn tr¬­êng (do kh«ng cã ®iÖn tö (e-)

-Cã tÝnh chÊt ®©m xuyªn

-BÞ mét sè vËt liÖu hÊp thu

-Cã tÝnh chÊt ph¶n x¹, khóc x¹ vµ nhiÔu x¹

-Ph¸t quang mét sè muèi, lµm ®en nhò t¬­¬ng phim ¶nh

c)nguyªn lý t¹o h×nh cña tia X

-Chïm tia X ph¸t ra tõ bãng X quang lµ ®ång ®Òu

-Khi xuyªn qua c¬ thÓ ng­êi bÞ hÊp thu mét phÇn

-PhÇn bÞ hÊp thu phô thuéc vµo ®é dµy cña c¬ thÓ, tû träng cña c¸c m«

-Chïm tia X sau khi qua c¬ thÓ kh«ng ®ång ®Òu

-Ghi l¹i chïm tia X sau khi ®i qua c¬ thÓ ng¬êi b»ng tinh thÓ muèi ph¸t quang

d)Trªn phim X quang chia ra lµm 4 ®Ëm ®é chÝnh

-V«i

-N¬íc, m« mÒm

-Mì

-KhÝ

C©u 17.tr×nh bµy c¸c đậm độ trong fim XQ

và c¸c h×nh ¶nh gi¶ gÆp trªn phim X quang?

1)Trªn phim X quang chia ra lµm 4 ®Ëm ®é chÝnh

-V«i

-N¬­íc, m« mÒm

-Mì

-KhÝ

2)c¸c ảnh giả trong fim XQ

a) H×nh lín h¬n vËt

-Do sù phãng ®¹i vÒ h×nh häc

-VËt xa phim

-VËt gÇn bãng

-Kh¾c phôc b»ng c¸ch ®Ó vËt s¸t phim vµ bãng xa vËt

-Kho¶ng c¸ch gi÷a bãng vµ vËt>200cm coi nh¬ tû lÖ 1/1

b)H×nh bÞ mê

-Do bãng gÇn vËt

-VËt xa phim

-Kh¾c phôc b»ng c¸ch ®Ó vËt s¸t phim vµ bãng xa vËt

-H×nh mê do cö ®éng cña bÖnh nh©n

-H×nh mê do c¸c tia thø cÊp. Kh¾c phôc b»ng l¬íi läc tia (Grille)

-H×nh mê do nhò t¬­¬ng, do mµn huúnh quang

c)H×nh bÞ mÐo mã nh÷ng

Do bãng t¹o víi vËt mét gãc kh«ng ph¶i gãc vu«ng

CÇn ph¶i biÕt khi chôp c¬ quan nµo ®ã

d)H×nh chång lªn nhau

-TÊt c¶ nh÷ng phÇn n»m trªn ®¬êng ®i cña tia X bÞ ®©m xuyªn chång lªn nhau

-Kh¾c phôc b»ng c¸ch chôp c¸c t¬ thÕ kh¸c nhau

C©u 18.b¶n chÊt siªu ©m?c¸c kiÓu siªu ©m øng dông trong chuÈn ®o¸n?

1)B¶n chÊt cña siªu ©m

-Sãng ©m : lµ hiÖn t­¬îng gi•n në trong m«i tr­¬êng truyÒn ©m

-¢m tai ng­¬êi nghe thÊy : 16-20.000Hz

-D­¬íi 16 Hz : H¹ ©m

-Trªn 20.000Hz : Siªu ©m

-Sãng ©m lµ sãng c¬ häc ®­¬îc truyÒn ®i trong m«i tr¬êng ®µn håi

-C¸ch t¹o ra sãng ©m b»ng c¸ch dïng mét lùc c¬ häc t¸c ®éng vµo m«i tr­êng truyÒn ©m

-Cã tÝnh chÊt cña sãng c¬ häc

2)C¸c kiÓu siªu ©m

a) KiÓu A (Amplitude)

-Sö dông thu ph¸t ng¾t qu•ng

-C¸c tÝn hiÖu thu ®­¬îc ®¬­îc thÓ hiÖn b»ng d¹ng sãng

-§é ph¶n ©m ®¬îc ®¸nh gi¸ b»ng biªn ®é thu ®¬îc cña sãng ph¶n håi

-§o ®¬îc vÞ trÝ ph¶n ©m dùa vµo thêi gian

-§­¬îc ¸p dông chñ yÕu trong s¶n khoa (§o ®­¬êng kÝnh l­¬ìng ®Ønh), trong nh•n khoa, sö dông trong thÇn kinh (®o ®é di lÖch ®¬­êng gi÷a) vµ sö dông trong hiÖu chØnh m¸y siªu ©m

-Trong thùc tÕ: Ýt ®­¬îc sö dông, chñ yÕu ®Ó hiÖu chØnh m¸y siªu ©m

b)KiÓu B (Brightness)

-ChuyÓn tõ tÝn hiÖu sãng thµnh tÝn hiÖu chÊm s¸ng

-§é ph¶n ©m m¹nh, yÕu ®­¬îc thÓ hiÖn b»ng møc ®é s¸ng trªn mµn h×nh

-§¸nh gi¸ ®¬­îc h×nh thÓ c¬ quan theo hai chiÒu (Bi-Dimension)

c)KiÓu TM (Time Motion)

-ThÓ hiÖn h×nh ¶nh kiÓu B theo thêi gian

-NÕu mÆt ph¶n håi ®øng yªn sÏ biÓu hiÖn ®¬êng th¼ng, nÕu di ®éng sÏ vÏ ®­êng cong biÓu hiÖn chuyÓn ®éng

-Siªu ©m kiÓu TM ®­¬îc øng dông trong th¨m kh¸m tim

d)KiÓu Doppler

-HiÖu øng Doppler

-HÖ thèng siªu ©m hai chiÒu kÕt hîp víi Doppler(Duplex)

-HÖ thèng siªu ©m hai chiÒu kÕt hîp víi t« mµu dßng ch¶y vµ Doppler (Triplex)

-Power Doppler

C©u 19.c¸c tªn gäi cña chôp c¾t líp vi tÝnh vµ nguyªn lý t¹o ¶nh cña chôp c¾t líp vi tÝnh?

a) c¸c thuËt ng÷ ®ång nghÜa:

-CT (Computed Tomography)

-CAT (Computerized Axial Tomography)

-TDM (Tomodensitometrie)

-CATA

b) Nguyªn lý vµ t¹o ¶nh cña CT

-Nguyªn lý cña chôp CT lµ ®¸nh gi¸ sù suy gi¶m cña chïm tia X sau khi ®i qua c¬ thÓ

-Bãng ph¸t mét chïm tia hÑp

-Bé phËn thu tia X khi ®i qua c¬ thÓ kh«ng ph¶i lµ phim ¶nh mµ lµ bé ph¸t hiÖn (Detector) cã thÓ lµ buång ion ho¸ hoÆc ®Æc

-Bãng vµ bé ph¸t hiÖn ®¬­îc ®Æt ®èi diÖn nhau trªn cïng mét mÆt ph¼ng ph¸t hiÖn cho phÐp ®o ®­¬îc sù suy gi¶m cña chïm tia trong mÆt ph¼ng nµy

-NÕu chØ cã mét chïm tia th× kh«ng ®ñ ®Ó t¸i t¹o l¹i h×nh ¶nh do vËy bãng vµ bé ph¸t hiÖn ®­¬îc quay quanh bÖnh nh©n ®Ó thu ®¬îc sù suy gi¶m cña chïm tia theo nh÷ng h­¬íng kh¸c nhau cña cïng mét mÆt ph¼ng c¾t

-Mét mÆt ph¼ng c¾t cña bÖnh nh©n sÏ ®¬­îc chia thµnh nhiÒu « nhá

-Mçi mét « nhá nh¬ vËy ®­¬îc gäi lµ yÕu tè ¶nh c¬ b¶n (Pixel) vµ mét sè ®¬­îc s¾p xÕp chèng lªn nhau gäi lµ yÕu tè thÓ tÝch c¬ b¶n (Voxel)

-M¸y tÝnh sÏ xö lý c¸c d÷ liÖu thu ®¬­îc b»ng thuËt to¸n ma trËn (Matrix)

-§é ph©n gi¶i tuú thuéc ma trËn nhiÒu hay Ýt

-§é ph©n gi¶i cã thÓ lµ 256x256, 512x512, 1024x1024.

C©u 20.Nªu c¸c tªn gäivµ nguyªn lý t¹o ¶nh cö céng h­ëng tõ?nªu t×n hiÖu cña 1 sè m« c¬ b¶n

a)Tªn gäi

-Céng h¬­ëng tõ

-MRI (Magnetic Resonance Imaging)

-NMR (Magnetic Resonance Nuclear)

-NMRI

-IRM

b)Nguyªn lý t¹o ¶nh

-Trong c¬ thÓ ng¬êi, n¬íc chiÕm ®Õn 75%

-H¹t nh©n Hydro (Proton) cã nhiÒu trong c¬ thÓ ng¬êi (n­¬íc, mì, m« mÒm), khi ®­¬îc ®Æt vµo mét tõ tr¬­êng lín (kho¶ng > 0,2 Tesla (T) vµ ®¬­îc kÝch thÝch b»ng sãng Radio cã tÇn sè thÝch hîp ng¾t qu•ng sÏ ph¸t ra c¸c tÝn hiÖu. Nh÷ng tÝn hiÖu nµy ®¬­îc m¸y vi tÝnh xö lý thµnh h×nh ¶nh. 1 Tesla=10.000 Gauss,Tõ tr¬êng tr¸i ®Êt kho¶ng 0,5 Gauss

c)t sè yÕu tè c¬ b¶n

-TR (Time Repetition): Thêi gian lÆp l¹i gi÷a hai xung

-TE (Time Echo): Thêi gian tõ lóc kÝch thÝch ®Õn lóc thu ®¬­îc tÝn hiÖu trë vÒ

-T1: Thêi gian th¬ d•n däc (TR vµ TE ng¾n), lµ kÕt qu¶ cña sù t¬¬ng t¸c gi÷a proton vµ m«i tr¬êng xung quanh nã>>>Lµm râ cÊu tróc gi¶i phÉu

-T2: Thêi gian th¬ gi•n ngang (Spin-Spin) (TR vµ TE dµi), lµ sù t¬¬ng t¸c gi÷a proton víi c¸c proton bªn c¹nh>>>Lµm râ cÊu tróc bÖnh lý

-goµi ra víi viÖc sö dông c¸c TR,TE kh¸c nhau, c¸c phase kh¸c nhau, ng¬êi ta cã thÓ t¹o ra c¸c xung kh¸c nhau: xãa, dÞch, chuçi mËt ®é proton, xãa mì, m¹ch m¸u (kh«ng tiªm thuèc ®èi tõ)...

T1 T2

N­íc ®en Tr¾ng

Mì Tr¾ng §TH

M« §TH §TH

X­¬ng ®en ®en

ChÊt tr¾ng Tr¾ng X¸m

ChÊt x¸m X¸m Tr¾ng

Mm¸u ®en ®en

C©u 21 nªu tªn vµ c¸c ph­¬ng ph¸p chuÈn ®o¸n ha ®c ¸p dông trong th¨m dß hÖ thèng tiÕt niÖu

1.C¸c kü thuËt c¬ b¶n:

-Chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ (ASP)

-Chôp c¾t líp th¬­êng

-Siªu ©m c¾t líp vµ Doppler

-Chôp thËn thuèc (UIV = urographie intraveineuse)

-Chôp c¾t líp vi tÝnh (Chôp C.T Scanner)

-Chôp céng h­¬ëng tõ h¹t nh©n (CHT hoÆc MRI)

2.C¸c kü thuËt th¨m dß trùc tiÕp ®­¬êng tiÕt niÖu

a. Th¨m dß phÇn cao bé m¸y tiÕt niÖu:

-Chôp bÓ thËn ng¬­îc dßng

-Chôp bÓ thËn niÖu qu¶n ng­¬îc dßng (UPR)

-Chôp c¸c nang thËn

-Chôp b¬m h¬i sau phóc m¹c.

b.Th¨m dß phÇn thÊp hÖ tiÕt niÖu:

-Chôp bµng quang ng­îc dßng

-Chôp niÖu ®¹o bµng quang ng­îc dßng

-Chôp bµng quang niÖu ®¹o qua da (trªn khíp mu)

3. Kü thuËt chôp m¹ch m¸u:

-Chôp m¹ch sè ho¸

-Chôp ®éng m¹ch thËn

-Chôp tÜnh m¹ch thËn

4. C¸c kü thuËt can thiÖp

-Nót m¹ch

-T¹o h×nh m¹ch thËn

-Chäc dß cã h­¬íng dÉn (Siªu ©m, CLVT)

-DÉn l­¬u qua da, dÉn l¬­u sau phóc m¹c

-Nong niÖu qu¶n, t¹o h×nh niÖu qu¶n

-T¸n sái, lÊy sái qua da

-Huû nang thËn b»ng r¬uîu

C©u 22 chØ ®Þnh chèng chØ ®Þnh vµ c¸ch tiÕn hµnh chop UIV

-Ngµy nay cã nhiÒu ph¬­¬ng ph¸p th¨m kh¸m hÖ tiÕt niÖu: Siªu ©m, CT, MRI....

-UIV lµ mét kü thuËt ®Çu tay trong th¨m kh¸m hÖ tiÕt niÖu.

UIV lµ ph¬­¬ng ph¸p kh«ng thÓ thiÕu trong chÈn ®o¸n bÖnh lý hÖ tiÕt niÖu

1. ChØ ®Þnh

-TÊt c¶ nh÷ng tæn th­¬¬ng nghi ngê bÖnh lý cña ®¬êng tiÕt niÖu: sái, viªm nhiÔm, dÞ d¹ng...

-§¸i m¸u ch¬a râ nguyªn nh©n

-Nh÷ng bÖnh lý cã liªn quan ®Õn hÖ tiÕt niÖu: c¸c bÖnh lý tiÓu khung, bÈm sinh...

-§Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt u trong æ bông vµ u sau phóc m¹c.

2. Chèng chØ ®Þnh

-Trong suy thËn nÆng

-Kh«ng dung n¹p Iode

-Suy tim, suy gan nÆng

-§a u tuû : do c¸c èng thËn bÞ t¾c khi Protein Bence-Jones tiÕp xóc víi thuèc c¶n quang

-Thai nghÐn: NÕu nhÊt thiÕt ph¶i chôp UIV nªn chôp tèi thiÓu sè phim ®ñ ®Ó chÈn ®o¸n vµ kh«ng Ðp.

-Nh×n chung UIV kh«ng cã chèng chØ ®Þnh tuyÖt ®èi

3. Kü thuËt

ChuÈn bÞ bÖnh nh©n:

-BÖnh nh©n ®­¬îc ¨n chÕ ®é Ýt rau tr¬­íc khi chôp kho¶ng 2 ngµy

-Kh«ng ®¬­îc sö dông nh÷ng thuèc c¶n quang kh¸c tr¬­íc Ýt nhÊt 6 ngµy (Thôt Baryte, uèng Baryte...)

-Thôt ph©n h«m tr¬­íc vµ thôt lÇn 2 kho¶ng 2 giê tr¬­íc khi chôp

-Kh«ng uèng n¬­íc tr¬­íc khi chôp kho¶ng 3 giê

-Trong tr¬­êng hîp cÊp cøu : kh«ng cÇn chuÈn bÞ

-§¬­êng vµo:

-Dïng thuèc c¶n quang lµ Iode tan trong n­¬íc ®Ó ®¬a vµo c¬ thÓ qua ®­êng tÜnh m¹ch.

-LiÒu l¬­îng thuèc: kho¶ng 1-1,5ml/kg.

-Cã thÓ pha thuèc trong huyÕt thanh ngät ®Ó truyÒn nhá giät tÜnh m¹ch (cho bÖnh nh©n thËn yÕu)

-Lu«n ph¶i chôp phim hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ

+C¸c b¬­íc

-Chôp phim sau tiªm 1 ®Õn 3 phót, cã thÓ chôp toµn bé hoÆc khu tró vïng thËn.

-Chôp phim toµn bé sau 5 phót

-TiÕn hµnh Ðp sau 5 phót (nÕu cÇn)

-Chôp phim sau Ðp 5 phót

-Chôp h×nh ¶nh hÖ thèng ®µi bÓ thËn sau 5 phót, 10 phót, cã thÓ chôp chÕch theo h¬­íng ®µi vµ bµng quang ®Çy thuèc ë giai ®o¹n sím

Gi¸ trÞ cña chôp Ðp bãng ThÊy râ h×nh ¶nh c¸c ®µi

-Sau 15 phót cã thÓ th¸o Ðp. Chôp phim toµn thÓ ngay sau th¸o Ðp.

-Cã thÓ chôp thªm ë c¸c t¬ thÕ chÕch, n»m sÊp, ®øng, chôp chËm

-Chôp bµng quang ®Çy thuèc (th¼ng, chÕch, n»m sÊp...) vµ chôp bµng quang sau khi bµi tiÕt.

-Cã thÓ chôp muén sau 24 giê

C©u 23 C§HA(XQ,S¢) cña sái tiÕt niÖu

Môc ®Ých:

- ChÈn ®o¸n h×nh th¸i, cÊu tróc, ®Þnh khu cña sái.

- ¶nh h¬ëng cña sái ®Õn chøc n¨ng thËn

- X¸c ®Þnh yÕu tè thuËn lîi víi bÖnh lý sái

- §iÒu trÞ, theo dâi ®iÒu trÞ, h¬íng dÉn ®iÒu trÞ, ®¸nh gi¸ sau ®iÒu trÞ.

2.1. Sái thËn

- Chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ (ASP):

+ H×nh ¶nh c¶n quang trïng víi bãng thËn (víi sái c¶n quang)

+ H×nh th¸i kh¸c nhau (h×nh qu¶ kÐ, h×nh cñ gõng...).

+ Khi chôp nghiªng trïng víi cét sèng th¾t l¬ng.

- Siªu ©m:

+ KÝch th¬íc thËn to ra hoÆc teo.

+ §µi bÓ thËn gi•n, nhu m« thËn cã thÓ máng hoÆc kh«ng tuú theo thêi gian bÝt t¾c do sái.

+ H×nh ¶nh sái lµ h×nh t¨ng ©m vµ bãng c¶n.

+ Cã thÓ sái chØ ë 1 nhãm ®µi hoÆc chiÕm toµn bé ®µi bÓ thËn.

- Chôp UIV:

+ H×nh ¶nh c¸c ®µi bÓ thËn gi•n do sái chÌn Ðp.

+ Thuèc c¶n quang bao xung quanh sái hoÆc h×nh ®Ëm h¬n do sái n»m trong nÒn thuèc c¶n quang.

+ Chøc n¨ng cña thËn.

- Chôp UPR: nh¬ UIV

- Chôp CLVT: ®¸nh gi¸ chøc n¨ng thËn, h×nh th¸i cña thËn,vÞ trÝ sái

2.2. Sái niÖu qu¶n

Lµ sái thø ph¸t sau sái thËn.

Hay gÆp ë 3 vÞ trÝ hÑp cña niÖu qu¶n (chç nèi ®µi bÓ thËn niÖu qu¶n, chç b¾t chÐo ®éng m¹ch chËu vµ chç ®æ vµo bµng quang)

H×nh th¸i th¬êng gÆp lµ sái cã h×nh qu¶ kÐ.

H×nh ¶nh gi¸n tiÕp: do sái c¶n trë l¬u th«ng n¬íc tiÓu xuèng bµng quang nªn phÝa trªn sái sÏ gi•n.

2.3. Sái bµng quang

Sái th¬êng to, cã nhiÒu vßng trßn ®ång t©m.

Th¬êng gÆp ë nam, n÷ hiÕm gÆp

- Trªn XQ: h×nh c¶n quang lín, trßn n»m ë tiÓu khung vµ cã nhiÒu vßng trßn ®ång t©m.

- Siªu ©m:

+ H×nh t¨ng ©m lín, víi bãng c¶n lín phÝa sau n»m trong bµng quang,

+ Di chuyÓn khi thay ®æi t¬ thÕ.

+ Viªm bµng quang kÌm theo.

- UIV: h×nh ¶nh khèi chiÕm chç cña thuèc c¶n quang vµ lÉn trong nÒn

thuèc c¶n quang >>> lµm t¨ng ®Ëm ®é so víi chØ cã thuèc c¶n quang b×nh th¬êng.

- CLVT:

+ H×nh ¶nh khèi cã tû träng v«i trong bµng quang, kh«ng b¾t thuèc c¶n quang sau tiªm

+ Cã thÓ thÊy h×nh ¶nh viªm bµng quang kÌm theo.

2.4. Sái niÖu ®¹o

- ChØ gÆp ë nam

- Ph¸t hiÖn b»ng chôp X quang

- Th¬êng sái n»m kÑt ®o¹n trªn tiÒn liÖt tuyÕn.

Ve hih

a) thËn bth­êng

b) thËn cã sái ë vt nèi niÖu qu¶n bÓ thËn

c) thËn ë ®o¹n chËu l­ng

d) fï nÒ quanh sái,ë vÞ trÝ lç NQ ®á v¸o BQ

e) sái san h« ®µi bÓ thËn

f) sái trong nhu m« thËn

C©u 24,chuÈm ®o¸n XQ+S¢ lao thËn niÖu qu¶n?

- BÖnh hiÕm gÆp

- Th¬êng gÆp ë 20 - 40 tuæi

- L©m sµng: §¸i m¸u lµ chñ yÕu

- Ph¬¬ng ph¸p chÈn ®o¸n:

+ Siªu ©m: cã thÓ thÊy æ tæn th¬¬ng lao hoÆc kh«ng.

+ Phim chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ: th«ng th­êng thÊy ®­îc c¸c tæn th­¬ng v«i hãa víi 1 sè ®Æc ®iÓm:

-tæn th¬¬ng v«i ho¸ d¹ng vÖt, ®¬êng th¼ng

-d¹ng vÖt, vßng cung hoÆc toµn bé thËn.

-v«i hãa tõng ®¸m c¶ quang

-v«i nhiÒu h¹t ná ë tuyÕn tiÒn liÖt

-v«i hãa th©n kÌm v«i hãa tuyÕn th­îng thËn vµ TLT lµ tam chøng lao

+ Phim chôp UIV: h×nh ¶nh cho¸n chç, gi•n mét hoÆc nhiÒu nhãm ®µi, h×nh ¶nh chÝt hÑp vµ co kÐo c¸c ®µi.

- NiÖu qu¶n: co kÐo, cøng, ng¾n, chÝt hÑp, bê kh«ng ®Òu.

- Bµng quang: BÐ l¹i, co kÐo

+tæn th­¬ng kh«ng ®Æc hiÖu:lµ pø x¬ hãa ®­êng tiÕt niÖu víi VK lao cã h¶ nh­ sau:

-hÑp cæ ®µi then->ø n­íc 1 vµi ®µi

-co kÐo c¸c ®µi then

-hÑp bÓ then:ø n­íc tÊt c¶ c¸c ®µi

-NQ co kÐo,cøng,ng¾n,chÝt hÑp bÞ kÐo c¨ng,bê kh«ng ®Òu

-BQ bÐ l¹i,co kÐo

C©u 25:C§HA k biÓu m« tb thËn

U ¸c tÝnh ë thËn th­êng lµ u tb tuyÕn

-U tÕ bµo tuyÕn - AdÐnocarcinome (U tÕ bµo s¸ng, u Grawitz)

+§¹i c¬¬ng:

-ChiÕm kho¶ng 75 -90% c¸c ung th¬ thËn

-Hay gÆp ë løa tuæi trªn 50.

-Tû lÖ nam/n÷ = 2/1.

1)H×nh ¶nh siªu ©m:

-Thay ®æi kÝch th¬íc vµ h×nh d¸ng thËn.

-Giíi h¹n kh«ng râ, giai ®o¹n muén x©m lÊn ®µi bÓ thËn, ø n¬íc khu tró c¸c ®µi bÓ thËn.

-X©m lÊn tæ chøc mì quanh thËn vµ bê c¬ th¾t l¬ng chËu

-Cã thÓ t¨ng ©m hoÆc gi¶m ©m (u nhá cã thÓ ®ång ©m víi nhu m« thËn)

2)Chôp UIV:

-Khèi ngÊm thuèc th× nhu m«

-H×nh ¶nh c¾t côt c¸c ®µi bÓ thËn

3)Chôp CLVT:

-Khèi ph¸t triÓn ra ngoµi bê thËn, x©m lÊn nhu m« vµ c¸c ®µi bÓ thËn, muén x©m lÊn c¬ quan l©n cËn.

-Cã thÓ cã v«i ho¸ trong U

-NgÊm thuèc c¶n quang nhanh, ®Ëm nh¬ng tiªu thuèc nhanh do giµu m¹ch t©n t¹o.

4)Chôp CHT: cã 3 dÊu hiÖu chÝnh

-BiÕn ®æi bê thËn

-BiÕn ®æi th× nhu m«

-§Ì ®Èy c¸c ®µi thËn vµ c¸c dÊu hiÖu kh¸c: v«i hãa, di c¨n n¬i kh¸c (phæi, cét sèng, khung chËu...)

C©u 26:C§HA K ®­êng bµi xuÊt(trõ BQ)

U ®­êng bµi xuÊt

1)§¹i c¬­¬ng:

-HiÕm gÆp h¬n u thËn

-Chñ yÕu lµ u biÓu m« l¸t.

-cã thÓ cã nhiÒu u víi c¸c lóa tuæi kh¸c nhau trªn cïng 1 bn tiªn l­îng nÆng do nhanh chãng g©y bÝt t¾c nhÊt lµ u niÖu qu¶n

-K ®­êng bµi xuÊt cã thÓ cã c¸c TB ¸c tÝnh trong n­íc tiÓu

2)S¢

-U bÓ thËn ph¸t hiÖn dÔ, u niÖu qu¶n th¬­êng khã

-DÊu hiÖu gi¸n tiÕp lµ gi•n ®¬­êng bµi xuÊt phÝa trªn u.

-ThÊy ®c ha u :h d¹ng, x©m lÊn,bê,kth­íc,t¨ng or j¶m ©m trong hçn ©m

3)UIV,UPRP :rÊt cã gtrÞ

-H×nh khuyÕt thµnh, bê kh«ng ®Òu, ch©n réng b¸m vµo ®­êng bµi xuÊt

-BÝt t¾c ë phÝa trªn u. H×nh ¶nh gi•n phÝa trªn vµ d­íi u -> D/h Bergmann

-u c¸c ®µi thËn bÓ thËn ph¸t triÓn cã thÓ x©m lÊn nhu m«,chin Ðp c¸c ®µi vµ nhu m«

-DhiÖu Gobelet (UPR) :h×nh ®µi hoa,bê kh«ng ®Òu

4)CLVT: Ýt gi¸ trÞ víi u niÖu qu¶n ®o¹n thÊp.

Câu 27: CĐHA u bàng quang

1)Siªu ©m:

-H×nh ¶nh khèi låi vµo lßng bµng quang,

-Ph©n biÖt khèi cña bµng quang hay c¬ quan kh¸c x©m lÊn.

-§¸nh gi¸ cã ph¸ vì cÊu tróc thµnh bµng quang,

-X©m lÊn tæ chøc quanh thµnh bµng quang.

2)CLVT:

-§o ®­îc kÝch th­íc u, vÞ trÝ khèi u,

-§¸nh gi¸ sù ph¸ vì thµnh bµng quang,

-X©m lÊn tæ chøc xung quanh vµ di c¨n.

-Khèi u b¾t thuèc c¶n quang sau tiªm thuèc c¶n quang.

3)UIV:

-§¸nh gi¸ chøc n¨ng thËn

-Khèi u bµng quang cã x©m lÊn lç niÖu qu¶n ?

-U sïi cã thÓ thÊy h×nh khuyÕt bê bµng quang kh«ng ®Òu.

4)Chôp bµng quang ng­îc dßng

-H×nh ¶nh khèi chiÕm chç cña thuèc c¶n quang trong lßng bµng quang

-Thµnh khèi nham nhá, kh«ng râ nÐt