GPB viêm nội tâm mạc do vi khuẩn

·   Định nghĩa: là tình trạng viêm nội tâm mạc có loét sùi thường xảy ra trên bệnh nhân đã có tổn thương tim từ trước

·   Đại thể:

-  Tổn thương ở tim

+  Nội tâm mạc

üVị trí tổn thương:  van hai lá và van động mạch chủ đơn thuần hay phối hợp{}

üCác hình thái tổn thương

o  Thịt sùi khi mới hình thành thì nhỏ (1-2mm), mọc ở đường khép của van, tập trung lại thành từng đám nhỏ. Bề mặt có nhiều khe rãnh và được phủ một mạng lưới tơ huyết nên thô ráp.

o  Khi thịt sùi phát triển, có thể rất to (1-2cm), bề mặt nhiều khe, rãnh, giống quả dâu, thường có những ổ loét, trên đó phủ một lớp tơ huyết mủn. Càng ở trong sâu, thịt sùi càng chắc, rắn.

o  Thịt sùi phát triển và lan rộng gây loét, hoại tử, có thể gây thủng van/ đứt dây chằng, cột cơ.

o  Ngoài ra có thể thấy các tổn thương tim có từ trước

+  Cơ tim và ngoại tâm mạc: không có tổn thương đặc biệt

-  Tổn thương ngoài tim

+  Biểu hiện của 1 nhiễm khuẩn huyết cấp:

üSung huyết

üNhồi máu: não (nhũn não), lách, thận

üÁp xe di căn

üChảy máu

·   Vi thể:

-  Tổn thương ở tim

+  Nội tâm mạc

üLoét: là kết quả của hoại tử mất nội mô, lắng đọng tơ huyết, tiểu cầu, từ nông tới sâu gồm:

o  Một mạng lưới tơ huyết

o  Vi khuẩn gram (+).

o  1 phản ứng mô yếu ớt, nhiều TB liên kết non dạng bào thai. Huyết quản tân tạo gần như không có. Rất ít TB viêm.

o  Lớp sâu: nhiều TB sợi, thoái hoá kính, có thể thấy huyết quản tân tạo, TB viêm

üSùi: là phản ứng mô giàu TB, không chứa vi khuẩn:

o  Tăng sinh các thành phần liên kết, nhất làTB liên kết non, dạng bào thai (TB to, sáng, bào tương rộng)

o  TB viêm

→ giống 1 mô hạt nhưng nghèo huyết quản tân tạo

o  Sùi thường kèm theo loét, khi đó ranh giới giữa chúng tương đối rõ.

+  Cơ tim:

üThường có tổn thương viêm cấp, rõ nhất ở vị trí chân van, gần chỗ loét sùi của nội tâm mạc

üTB cơ tim: nở to, mất vân, thũng đục. Mô kẽ phù nề, xung huyết, xâm nhập viêm (BCĐNTT). Có thể thấy các ổ áp xe nhỏ (tụ cầu).

+  Ngoại tâm mạc: sung huyết

-  Tổn thương ngoài tim: đa dạng và không đặc hiệu:

+  Biểu hiện của nhiễm khuẩn huyết cấp và tắc mạch do huyết khối sinh ra ở van tim:

üSung huyết, chảy máu rải rác, áp xe di căn ở nhiều phủ tạng,

üViêm huyết quản (→cục Osler)

üNhồi máu

üViêm cầu thận cấp